Эталон ответа №2
Дефицит биологического эффекта антидиуретического гормона при несахарном диабете приводит к уменьшению реабсорбции воды в почечных канальцах, что вызывает увеличение диуреза (полиурия). Обезвоживание организма сопровождается раздражением «центра жажды» в гипоталамусе, следствием чего является жажда (полидипсия). В результате обезвоживания возникает концентрирование крови (увеличение гематокрита, количества гемоглобина и белков сыворотки крови, слабовыраженная уремия), гипернатриемия. Полиурия имеет следствием умеренную относительную плотность мочи, низкую осмомоляльность и концентрацию мочевины в моче. Эти явления могут наблюдаться при несахарном диабете.
Задача №3
Больная 40 лет жалуется на мышечную слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плаксивость, повышенную потливость, плохую переносимость тепла, субфебрильную температуру, учащенное сердцебиение (тахикардия 120 - уд), дрожание конечностей, значительное и быстрое похудание, чувство давления, неловкость в области шеи.
Объективно у больного отмечается пучеглазие (экзофтальм), офтальмометрия – 17+0, утолщение передней поверхности шеи (толстая шея), одышка.
При каком заболевании могут наблюдаться такие явления?
Объясните механизмы их возникновения.
Эталон ответа №3
Эти явления могут наблюдаться при гипертиреозе и обусловлены биологическим эффектом тиреоидных гормонов и катехоламинов. Избыточное действие тиреоидных гормонов приводит к усилению катаболизма белков, торможение перехода углеводов в жиры, к увеличению мобилизации жиров (повышается чувствительность симпатических нервных окончаний в жировой ткани к действию адреналина) и похудению больного. Избыток тиреоидных гормонов и продуктов их метаболизма разобщает процессы тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования, что приводит к дефициту АТФ, мышечная слабости, субфебрилитету (в прохождении субфибрилетета имеет значение также возбуждение гипоталамических центров). В результате дефицита АТФ и повышение чувствительности сердечной ткани к катехоламинам (избыток тиреоидных гормонов подавляет монооксидазную активность ткани сердца), развивается тахикардия, одышка, денеративное поражение мышцы сердца. Выше указанные явления и поражения двигательных нейронов приводит к мышечной слабости, дрожания конечностей. Экзофтальмическое действие приписывают деривату молекулы тиреотропного гормона, лишенному тиреостимулирующих свойств.
Задача № 4
Больной 60 лет жалуется на вялость, сонливость, апатию, медлительность, зябкость, ослабление памяти, запоры, боли в нижних конечностях.
Лицо больной заплывшее, отмечается мешкообразная отечность век, отечность губ, щек, глазные щели узкие. Основной обмен понижен. У больного брадикардия.
При какой патологии могут наблюдаться эти явления? Объясните механизмы их возникновения.
Эталон ответа 4
Эти явления могут наблюдаться при гипотиреозе. Дефицит действия тиреоидных гормонов приводит к нарушению всех видов обмена: углеводного повышение толерантности к углеводам, наклонность к гипогликемиии, водно- солевого ( задержка воды и хлорида натрия в тканях, липидного увеличение содержания в крови альфа и бета-липопротеидов, холестерина), белкового ( понижение скорости синтеза и распада белков), энергетического ( уменьшение потребления кислорода), интенсивность тканевого дыхания, понижение основного обмена. Указанные явления обуславливают вялость, сонливость, апатию, медлительность, зябкость, ослабление памяти, брадикардию. Отек тканей связывают с лимфостазом. Вследствие снижения сократительной способности лимфатических сосудов сывороточный альбумин накапливается вне сосудов.
Задача№ 5
У ребенка 4-х лет отмечается задержка роста, физического и умственного развития. Нарушено развитие костной системы. Трубчатые кости широкие, короткие. Зубов мало. Живот большой с пупочной грыжей. Большой родничок открыт. Ребенок плохо ходит, речь не развита. При какой патологии могут наблюдаться эти явления? Объясните механизмы их возникновения.