Задача №1

Больной 60 лет жалуется на сухость во рту, жажду (полидипсию), обильное мочеиспускание (полиурию), повышенный аппетит (полифагию), слабость, похудение, зуд кожи, нарушение сна и снижение работоспособности.

Анализ крови (сыворотки крови)

Количество глюкозы - 20 ммоль/л норм 3.5-5.7 ммоль/л

Количество молочной кислоты - 1,8 ммоль/л норма 0.56-1.57 ммоль/л

Количество НЭЖК (неэстерифицированных жирных кислот)-1000ммоль/л норма 0.71-1.75 ммоль/л

Количество кетоновых тел - 12 ммоль/л норма 100-600 мкмоль/л

Количество холестерина - 9 ммоль/л норма 3.11-6.48 ммоль/л

Количество мочевины - 9 ммоль/л норма 3.3-6.6 ммоль/л

Количество бикарбонатов - 15 ммоль/л норма 21-25 ммоль/л

Анализ мочи

Суточный диурез - 5 л норма 1200-1500 мл.

Цвет мочи – бледно - желтый норма соломенно-желтый

Реакция среды – кислая норма с 4 до 7

Относительная плотность - 1,045 норма 1.012-1.022

Количество глюкозы - 1%

Ацетоновые тела - обнаруживаются

При каком заболевании могут наблюдаться соответствующие жалобы и изменения крови и мочи? Назовите эти изменения и

объясните механизмы их возникновения.

Эталон ответа №1

Эти явления могут наблюдаться при сахарном диабете, вследствие недостаточности биологического эффекта инсулина, при сахарном диабете понижается проницаемость клеточных мембран для глюкозы, нарушается ее фосфорилирование, окислительный распад, превращение продуктов распада глюкозы в жиры и белки, отмечается избыточная продукция и усиленное выделение глюкозы из печени в кровь (в результате усиления глюконеогенеза и повышения активности фермента глюкозо-6-фосфатазы). Все это приводит к гипергликемии. Нарушение фосфорилирования глюкозы снижает ее реабсорбцию в почечных канальцах, что наблюдается и при относительно невысокой гипергликемиии объясняет несоответствие между степенью гипергликемии и величиной глюкозурии. Увеличение содержания НЭЖК в крови является компенсаторной реакцией, позволяющей использовать жирные кислоты при нарушении утилизации углеводов. Усиление распада НЭЖК в печени, подавление распада образовавшихся кетоновых тел в цикле Кребса и превращение их в жирные кислоты приводит к кетозу (гиперкетонемия и кетонурия).

Повышение количества ацетил-КоА и ацетоуксусной кислоты усиливает синтез холестерина, что объясняет гиперхолестеринемию. Усиление анаэробного распада углеводов при сахарном диабете сопровождается гиперлактацидемией (повышение количества молочной кислоты в крови). Накопление кетоновых тел и молочной кислоты приводит к метаболическому ацидозу и снижению количества бикарбонатов в крови. Гипергликемия и гиперкетонемия, глюкозурия и кетонурия имеют следствием повышение осмотического давления мочи и крови, увеличение относительной плотности и подкисления мочи, обезвоживание тканей. В результате возникает жажда (полидипсия) и усиливается диурез (полиурия), появляется зуд кожи (глюкоза воздействует на нервные окончания). Нарушение утилизации глюкозы тканями приводит к распаду липидов, белков и похудение организма. Вследствие повышенного катаболизма аминокислот возникает гиперазотемия, что объясняет увеличение количества мочевины в крови.

Задача №2

Больной 20 лет жалуется на постоянную изнуряющую жажду (полидипсию), обильное мочеиспускание (полиурию) и частое мочеиспускание (поллакнурию), снижение аппетита, слабость, головную боль, бессонницу, зябкость, запоры.

Анализ крови.

Гематокритная величина (общий объем эритроцитов)- 55% норма 39-49%

Количество белка в сыворотке крови - 95 г/л норма 65-85 г/л

Количество гемоглобина – 174 г/л – у мужчин, норма 130-175

115 г/л у женщин

Количество глюкозы в сыворотке крови – 3,9 ммоль/л норма 3.5-5.7 ммоль/л

Количество натрия в плазме крови – 170 ммоль/л норма 130-156 ммоль/л

Количество мочевины в сыворотке крови – 9 ммоль/л норма 3.3-6.6 ммоль/л

Анализ мочи

Суточный диурез – 30 л норма 1200-1500 мл.

Реакция среды – слабокислая норма от 4 до 7

Моча бесцветная норма соломенно-желтая

Относительная плотность – 1,003 норма 1.012-1.022

Моча прозрачная

Количество мочевины – 220 ммоль/сутки норма 20г.

При каком заболевании могут наблюдаться такие явления?

Назовите эти явления и объясните механизмы их возникновения.