Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данной пациентки?

Эталон правильного ответа 2:

Комплекс неотложной терапии печеночной недостаточности включает коррекцию уровня сахара крови путем внутривенной инфузии растворов глюкозы, устранение гиповолемии, гипопротеинемии - с помощью аминокислот и альбумина, нормализацию показателей гемостаза назначением свежезамороженной плазмы. Для детоксикации показаны форсированный диурез и энтеросорбция.

2. Пациент 57 лет доставлен бригадой скорой помощи в приемный покой на 5 сутки после употребления в пищу неизвестных грибов. Накануне у больного отмечалось носовое кровотечение тошнота, неоднократная рвота желудочным, а затем – «кофейной гущей», схваткообразные боли в животе, понос.

Объективно: уровень сознания – глубокое оглушение (ШКГ – 12 баллов). Кожные покровы желтушные, тургор снижен. АД - 90/60, ЧСС – 58 в 1 минуту, ЧДД – 14 в/мин. Край печени определяется на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии.

Лабораторно: гемоглобин – 75 г/л, сахар крови – 3 ммоль/л, общий белок – 45 г/л, билирубин общий – 180 мкмоль/л, билирубин прямой – 60 мкмоль/л, АлАТ – 4,5 ммоль/ч/л, АсАТ – 7 ммоль/ч-л, протромбиновый индекс – 45%.

Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больной?

Эталон правильного ответа 1:

У пациентки развилась печеночная недостаточность, которая обусловлена употреблением в пищу ядовитых грибов, наиболее вероятно – бледной поганки. Лабораторная картина - гипербиллирубинемия, гипопротеинемия, снижение протромбинового индекса - свидетельствует о декомпенсации печеночных функций, а повышение уровня трансаминаз говорит о развитии цитолиза. Клиническим проявлением печеночной недостаточности у данной больной является нарушение сознания и геморрагический синдром.

Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данной пациентки?

Эталон правильного ответа 2:

Комплекс неотложной терапии печеночной недостаточности включает коррекцию гиповолемии, уровня сахара крови путем внутривенной инфузии растворов глюкозы, гипопротеинемии - с помощью препаратов альбумина, нормализацию показателей гемостаза назначением свежезамороженной плазмы, коррекцию постгеморрагической анемии – инфузию отмытых эритроцитов. Для детоксикации показаны форсированный диурез и энтеросорбция.

Острая сердечная недостаточность

1. У рабочего строительной бригады на фоне физической нагрузки появились сильные давящие боли за грудиной, чувство нехватки воздуха. Была вызвана бригада скорой помощи, проведено электрокардиографическое исследование, при котором выявлены признаки острого инфаркта миокарда.

Объективно: дыхание шумное, появились влажные хрипы, слышные на расстоянии, при кашле выделилась пенистая розовая мокрота, АД - 85/50 мм.рт.ст., ЧСС – 128 уд/мин., ЧДД – 28 в/мин.

Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больного?

Эталон правильного ответа 1:

У больного инфаркт миокарда осложнился появлением острой левожелудочковой недостаточности, что привело к развитию кардиогенного отека легких.