Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больного?

Эталон правильного ответа 1:

В результате длительного нарушения клубочкового кровотока из-за тяжелой кровопотери и гипотонии у пациента развилась острая почечная недостаточность, которая и явилась причиной снижения диуреза, гиперазотемии и гиперкалиемии.

Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?

Эталон правильного ответа 2:

Необходимо ограничить объем вводимой жидкости, для снижения уровня калия – назначить глюкозо-инсулиновую смесь, использовать дофамин в дозе 1-3 мкг/кг/мин для улучшения клубочкового кровотока, для выведения азотистых продуктов через желудочно-кишечный тракт – назначить слабительные препараты. При неэффективности проводимых мероприятий и нарастании уровня азотистых продуктов, а так же гиперкалиемии необходимо использовать у данного пациента метод искусственной детоксикации – гемодиализ.

2. У пациентки 40 лет, прооперированной по поводу правостороннего гидронефроза, в первые сутки после операции выделилось 110 мл мочи, стимуляция диуреза с помощью мочегонных препаратов оказалась неэффективной. Артериальное давление - 190/120 мм. рт. ст., пульс - 96 уд. в/мин.

Лабораторно: мочевина сыворотки крови – 14 ммоль/л, креатинин – 157 ммоль/л, уровень калия – 7,0 ммоль/л.

Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больной?

Эталон правильного ответа 1:

В результате длительного нарушения клубочкового кровотока развилась острая почечная недостаточность, которая и явилась причиной снижения диуреза, артериальной гипертензии, гиперазотемии и гиперкалиемии.

Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данной пациентки?

Эталон правильного ответа 2:

Необходимо ограничить объем вводимой жидкости, для снижения уровня калия – назначить глюкозо-инсулиновую смесь, использовать дофамин в дозе 1-3 мкг/кг/мин для улучшения клубочкового кровотока, для выведения азотистых продуктов через желудочно-кишечный тракт – назначить слабительные препараты. При неэффективности проводимых мероприятий и нарастании уровня азотистых продуктов, а так же гиперкалиемии необходимо использовать у данного пациента метод искусственной детоксикации – гемодиализ.

Острая печеночная недостаточность

1. Пациентка 52 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой на 5 сутки после употребления в пищу неизвестных грибов. Накануне у больной отмечалось обильное носовое кровотечение.

Объективно: уровень сознания – глубокое оглушение (ШКГ – 12 баллов). Кожные покровы желтушные, тургор снижен. АД - 90/60, ЧСС – 58 в/мин., ЧДД – 14 в/мин. Край печени определяется на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии.

Лабораторно: гемоглобин – 95 г/л, сахар крови – 3 ммоль/л, общий белок – 45 г/л, билирубин общий – 180 ммоль/л, билирубин прямой – 60 мкмоль/л, АлАТ – 4,5 ммоль/ч/л, АсАТ – 7 ммоль/ч/л, протромбиновый индекс – 45%.

Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больной?

Эталон правильного ответа 1:

У пациентки развилась печеночная недостаточность, которая обусловлена употреблением в пищу ядовитых грибов, наиболее вероятно – бледной поганки. Лабораторная картина - гипербилирубинемия, гипопротеинемия, снижение протромбинового индекса - свидетельствует о декомпенсации печеночных функций, а повышение уровня трансаминаз говорит о развитии цитолиза. Клиническим проявлением печеночной недостаточности у данной больной является нарушение сознания и геморрагический синдром.