Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больного?

Эталон правильного ответа 1:

У больного - общее переохлаждение.

Вопрос 2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Эталон правильного ответа 2:

При общем переохлаждении необходимо удаление мокрой одежды и теплоизоляции пациента шерстяными одеялами, фольгированной отражающей пленкой. В комплекс интенсивной терапии также входит: в/венная инфузионная терапия - введение солевых растворов, подогретых до температуры 37-38°С. Инсуфляция увлажненного кислорода. Профилактика гнойно-септических осложнений, аритмий (лидокаин, кордарон), постоянный кардиомониторинг.

Необходимо помнить, что во избежание ожогов температура согревающей поверхности не должна превышать температуру кожи пострадавшего более чем на 2.°С. Прекратить активное согревание при повышении ректальной температуры до 35°С.

2. После принятия большого количества крепких алкогольных напитков мужчина 39 лет уснул на улице. Доставлен в приемный покой бригадой скорой помощи.

Объективно: сознание на уровне комы (ШКГ – 7 баллов), OD = OS = 5 мм., изо рта запах алкоголя. Кожные покровы синюшной окраски, холодные на ощупь, отмечаются плотные отёки в области лица и кистей рук. Общая мышечная ригидность. Дыхание поверхностное, аритмичное, ЧДД - 7 дыхательных движений в минуту. Брадикардия - 40 ударов в минуту. А/Д – 70/40 мм.рт.ст. Ректальная температура 27°С.

Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больного?

Эталон правильного ответа 1:

У больного - общее переохлаждение.

Вопрос 2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Эталон правильного ответа 2:

При общем переохлаждении необходимо удаление мокрой одежды и теплоизоляции пациента шерстяными одеялами, фольгированной отражающей пленкой. В комплекс интенсивной терапии также входит: а) для обеспечения адекватного дыхания, интубация трахеи и перевод больного на искусственную вентиляцию легких; б) коррекция показателей гемодинамики (в/венная инфузионная терапия искусственными кровезаменителями и введение солевых растворов, подогретых до температуры 37-38°С. г) возвышенное положение головного конца кровати на 30 градусов; д) профилактика и немедленное купирование судорог, двигательного возбуждения (с помощью бензодиазепинов или барбитуратов), гипергликемии, аритмий (лидокаин, кордарон), постоянный кардиомониторинг.

е) использование дегидратационной терапии (применение осмотических диуретиков и L – лизина эсцината. ж) профилактика гнойно-септических осложнений.

Необходимо помнить, что во избежание ожогов температура согревающей поверхности не должна превышать температуру кожи пострадавшего более чем на 2°С. Прекратить активное согревание при повышении ректальной температуры до 35°С.

Судорожный синдром

1. У ребенка 7 лет, в течение недели страдающего острым тонзиллитом, поднялась температура тела до 39,8°С, возникли генерализованные тонико-клонические судороги.

Вопрос 1:

Как можно трактовать состояние ребенка?

Эталон правильного ответа 1:

У ребенка развился судорожный синдром, возникший в результате значительного повышения температуры тела.