Экзамен / ОЗЗ БИТЕТЫ С ОТВЕТАМИ

-на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях; -при необходимости ухода за больным членом семьи; -на период карантина; -на время протезирования в условиях стационара;

-на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка

-при направлении на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу.

Правила выдачи листка временной нетрудоспособности при заболеваниях и травмах:

Листок нетрудоспособности выдают застрахованным гражданам России, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства (статья 2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Выдачу листков нетрудоспособности осуществляют лица, имеющие в соответствии с законодательством РФ о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая услуги по экспертизе временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности имеют право выдавать следующие медицинские работники: лечащие врачи МО; фельдшеры и зубные врачи МО, работники со средним медицинским

образованием в отдельных случаях (по решению органа исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения); лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в

том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения (по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития РФ).

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной утратой гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 15 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней.

Фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях, после консультации с ВК МО (по подчиненности), — до 30 календарных дней (с обязательной записью о

проведенной консультации в первичной медицинской документации).

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса о дальнейшем лечении и выдаче листка нетрудоспособности осуществляет ВК. Врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая услуги по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, направляют гражданина на ВК в МО по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности. По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 мес, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) — на срок не более 12 мес с периодичностью продления по решению ВК не реже чем через 30 календарных дней.

При заболеваниях, профессиональных заболеваниях и травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни.

Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником.

Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению ВК при обращении гражданина в МО или посещении его медицинским работником на дому. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня. Гражданину, направленному в МО из здравпункта и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдают с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность.

Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированной медицинской организации, листок нетрудоспособности выдается непосредственно в специализированной МО.

В исключительных случаях листок нетрудоспособности выдается медицинским

работником при направлении гражданина в специализированное медицинское учреждение соответствующего профиля для продолжения лечения.

Временно нетрудоспособному гражданину, направленному на консультацию (обследование, лечение) в МО, находящуюся за пределами административного района, по решению направившей его ВК выдается листок нетрудоспособности на количество дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей МО.

При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен на срок до 10 календарных дней.

Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня явки гражданина на экспертизу.

В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению ВК на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры). В этих случаях в листке нетрудоспособности указывают дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и гражданина освобождают от работы на эти дни.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет листок нетрудоспособности выдают со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (профессиональным заболеванием, травмой, в том числе полученной вследствие несчастного случая на производстве, отравлением), наступившим в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается в том числе в период долечивания в санаторнокурортном учреждении.

Гражданам, направленным медицинскими организациями и органами

управления здравоохранения субъектов РФ на лечение в клиники научноисследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения, в том числе специализированные (противотуберкулезные), листок нетрудоспособности выдается медицинским работником на основании решения ВК на время лечения и проезда к месту лечения и обратно. При соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом указанных клиник, санаторно-курортных учреждений. Закрытие листка нетрудоспособности проводится МО, направившей гражданина на лечение.

В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования для освобождения от учебы выдается справка. В указанных случаях по просьбе гражданина возможна выдача выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного. В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования в период проведения оплачиваемых работ, при прохождении производственной практики, а также в случае выполнения ими работы по трудовому договору листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком.

6. Виды организационно-правовых форм учреждений, введенные при реформировании системы здравоохранения:

Существующие в настоящее время в РФ: -бюджетное с расширенным объемом права; -казенное; -автономное.

После реформирования появились 2 вида: -бюджетное -казенное

Некоммерческие организации – (ФЗ №7 о некоммерческих организациях) Некоммерческой организацией является организация, не имеющая извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности и не распределяющая полученную прибыль между участниками.

Некоммерческие организации могут создаваться для достижения социальных, благотворительных, культурных, образовательных, научных и управленческих целей, в целях охраны здоровья граждан, развития физической культуры и спорта,

удовлетворения духовных и иных нематериальных потребностей граждан, защиты прав, законных интересов граждан и организаций, разрешения споров и конфликтов, оказания юридической помощи, а также в иных целях, направленных на достижение общественных благ.

Социально ориентированными некоммерческими организациями признаются некоммерческие организации, созданные в предусмотренных настоящим Федеральным законом формах (за исключением государственных корпораций, государственных компаний, общественных объединений, являющихся политическими партиями) и осуществляющие деятельность, направленную на решение социальных проблем, развитие гражданского общества в Российской Федерации, а также виды деятельности, предусмотренные статьей 31.1 настоящего Федерального закона.

Некоммерческие организации могут создаваться в форме общественных или религиозных организаций (объединений), общин коренных малочисленных народов Российской Федерации, казачьих обществ, некоммерческих партнерств, учреждений, автономных некоммерческих организаций, социальных, благотворительных и иных фондов, ассоциаций и союзов, а также в других формах, предусмотренных федеральными законами.

Задача №29

Условие задачи:

В городе Н отмечается высокий уровень заболеваемости (см. таблицу).

Первичная заболеваемость и распространенность заболеваний у взрослого и детского населения города Н (на 1000 лиц соответствующей группы)

В городе Н. началось обслуживание населения по принципу семейного врача.

С каждым из семейных врачей работают две медсестры (на участке и на приеме), а численность населения на участке составляет 1500 человек взрослых и детей.

На участке семейного врача проведена паспортизация населения, что позволило врачу наметить конкретный план работы с семьями с акцентом на профилактическую работу.

Заместитель главного врача поликлиники в ходе проверки работы семейных врачей выявил нарушения в определении сроков временной нетрудоспособности, оформлении листков нетрудоспособности, отсутствие обоснований к выдаче листка нетрудоспособности и др.

1.Сравните заболеваемость детского и взрослого населения города Н. Каково значение показателей первичной заболеваемости и распространенности для изучения здоровья населения и организации медицинской помощи?

Детская заболеваемость города Н превышает взрослую. Изучение этих показателей необходимо:

1.для комплексной оценки здоровья населения

2.для обоснования потребностей в различных видах медпомощи и ресурсах (кадрах, койках и др)

3.для обоснования планирования конкретных лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и оздоровительных мероприятий

4.для оценки деятельности ЛПУ

5.при разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования, формировании муниципальных заказов на медицинскую помощь

6.при расчете страховых взносов и платежей за отдельные группы населения, распределении финансовых средств участников системы ОМС

2.Какими графическими величинами представлены данные в таблице. Представьте эту информацию графически.

Интенсивный показатель. Можно представить в виде столбчатых диаграмм.

3. Дайте определение семейного врача. Каковы основные направления его деятельности.

Это врач, прошедший специальную подготовку по специальности «семейная медицина» и имеющий соответствующий сертификат.

Основные направления деятельности:

.

1.Диагностика и лечение заболеваний

2.Профилактические обследования

3.Вакцинация

4.Рекомендации по здоровому образу жизни

5.Визиты на дом

6.Консультации для выезжающих заграницу

7.Оформление медицинской документации

8.Консультации узких специалистов

9.Лечение в стационаре

4. Какие элементы первичной, вторичной и третичной профилактики в работе семейного врача вы могли бы предложить?

Первичная: формирование здорового образа жизни (повышение уровня знаний о влиянии на здоровье негативных факторов и возможности уменьшения их влияния, сан-гиг воспитание, привлечение пациентов к занятиям физкультурой), проведение

Бизнес-план – всестороннее описание бизнеса и среды, в которой он действует, а также системы управления в которой он нуждается для достижения поставленных целей.

Цель: планирование производственно-хозяйственной деятельности организации на ближайший и отдаленный периоды в соответствии с потребностями рынка и возможностями получения необходимых ресурсов.

Методы анализа:

Анализ общей «стоимости болезни»

Анализ минимизации затрат

Анализ «затраты – эффективность»

Анализ «затраты – полезность»

Анализ «затраты – выгода»

ЗАДАЧА 30

Условие задачи:

В городе Н лицам, работающим на крупном промышленном предприятии, помимо ОМС, с 2005 года стала оказываться медицинская помощь еще и по программе добровольного медицинского страхования (ДМС). На этом предприятии за последние 5 лет снизилась заболеваемость с временной утратой трудоспособности по числу случаев и дней на 100 работающих, а средняя длительность 1 случая временной нетрудоспособности уменьшилась с 14,6 до 13,2 дней, что дало существенный экономический результат. Администрация предприятия вместе с социально-бытовым отделом завкома в целях восстановления и укрепления здоровья работающих стала активно использовать санаторно-курортные методы лечения. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности на предприятии высока доля болезней костно-мышечной системы.

Задание:

1 Укажите отличия ОМС от ДМС? Кто является страхователем в системе ДМС?

2 Назовите единицу наблюдения и основные учетно-отчетные документы при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности З. Какими производными (обобщающими) величинами представлены показатели

заболеваемости с временной утратой трудоспособности в условии данной задачи?

4.К какому виду (по стадиям) профилактики могут быть отнесены мероприятия по санаторно-курортному лечению работающих? Обоснуйте свой ответ

5.В чем заключается медико-социальная значимость болезней костно-мышечной системы?

6.С какой целью разрабатывают бизнес-план? Какие разделы бизнес-плана вы знаете?

Ответ:

1.Отличия ОМС/ДМС. Кто страхователь в системе ДМС.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные

граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

2.Назовите единицу наблюдения и основные учетно-отчетные документы при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Единица наблюдения - Каждый законченный случай ВН в течение года у работающего в связи заболеванием или травмой.

Листок нетрудоспособности" - ф. 095у; "Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" - Ф. 025-9/у-96

Книга регистрации листков нетрудоспособности - ф.036у

3.Какими производными (обобщающими) величинами представлены показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности в условии данной задачи?

Для характеристики изучаемых совокупностей используют как абсолютные, так и производные (обобщающие) величины, к которым относят относительные и средние показатели.

В данной задаче показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности представлены показателем наглядности, так как данные показанные в задаче представлены нам в динамике. Дан отрезок времени в 5 лет и показано динамическое снижение показателя с 14,6 до 13,2 дней. Так же можно сделать вывод о том, что использовался показатель наглядности на основании того, что исследовались одни и те же показатели в разное время, и исследователю было бы удобно использовать этот показатель для того, чтобы "уйти" от истинных величин.

4.К какому виду (по стадиям) профилактики могут быть отнесены мероприятия по санаторно-курортному лечению работающих? Обоснуйте свой ответ.

Вторичная профилактика преимущественно медико-социальная и основана на функционировании многоуровневых скрининговых систем. Задача вторичной профилактики — сохранение нормального функционирования органов и систем у лиц из групп риска и людей, подверженных воздействию неблагоприятных факторов. Цель

— раннее выявление отклонений в жизнедеятельности человека в целях проведения соответствующей коррекции, а также предупреждение развития заболеваний среди групп риска. Эффективность вторичной профилактики можно оценить по снижению в динамике первичной заболеваемости.

Санаторно-курортное учреждение — специализированное лечебно-профилактическое учреждение в благоприятной климатоландшафтной местности. В нем осуществляют комплекс мер по лечению, реабилитации и вторичной профилактике в основном природными лечебными факторами в соответствии с установленным для него медицинским профилем.

Главные задачи санаторно-курортной помощи:

обеспечение эффективного санаторно-курортного лечения больных и инвалидов;

проведение медицинской реабилитации больных и инвалидов;

вторичная профилактика наиболее распространенных заболеваний;

активное внедрение в практику современных достижений медицины и курортологии для улучшения качества обслуживания и повышения эффективности санаторно-курортного лечения;

рациональное и эффективное использование природных лечебных ресурсов и современных медицинских технологий на всех этапах санаторно-курортного лечения;

анализ состояния санаторно-курортной помощи населению, оценка ее организации и эффективности, внесение предложений по ее улучшению и

совершенствованию Санаторно-курортная не уступает медицинской помощи, оказываемой в

специализированных стационарах. В санатории направляют как практически здоровых лиц, у которых при воздействии различных факторов риска находят первые признаки различных заболеваний, так и лиц, имеющих хронические заболевания, для лечения, дополнительных исследований и возможного изменения тактики лечения.

В санаторных условиях продолжают лечение с учетом клинической картины заболевания. Санаторно-курортная помощь также включает реабилитацию больных в санаторно-курортных учреждениях (санаториях, санаториях-профилакториях и др.) и специализированных реабилитационных отделениях санаторно-курортных учреждений. Организационные мероприятия включают не только принципы санаторной реабилитации больных, но и целый комплекс специальных мероприятий, направленных на профилактику осложнений.

5. В чем заключается медико-социальная значимость болезней костно-мышечной системы?

Медико-социальная значимость болезней опорно-двигательного аппарата определяется их большой распространенностью, хроническим прогрессирующим течением, ростом показателей первичной заболеваемости и