Условие:
Вгороде Н. ведется интенсивное жилищное и промышленное строительство. Отмечается приток молодого трудоспособного населения из других регионов РФ. На двух участках одного из строящихся предприятий отдел охраны труда провел изучение производственного травматизма.
Характер и условия труда на этих участках аналогичны, тогда как состав строителей по стажу неодинаков. Уровни производственного травматизма на участке №2 значительно выше, чем на участке №1 (соответственно, 4,6 против 1,8 на 100 работающих).
Врезультате производственной травмы у монтажника К. была ампутирована кисть левой руки. В течение 3-х месяцев он был временно нетрудоспособен. Затем бюро медико-социальной экспертизы установило ему 3 группу инвалидности, К. получил направление на протезирование, оно было осуществлено в стационаре города Н.
Вдальнейшем К. был трудоустроен мастером производственного обучения своего предприятия.
Задание:
1.Обоснуйте медико-социальную значимость травматизма. Какие критерии для обоснования Вы используете?
Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности для большинства стран мира. На протяжении всего XX в. актуальность проблемы травматизма росла, при этом отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти населения, причем среди трудоспособного возраста.
Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человека.
1 - связано с внезапностью травм.
2 - связано с тем, что этот фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу.
Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России крайне напряженная. Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составляют 93%, отравления — 1 %, другие несчастные случаи — 6 %. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,5-2 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но чаще в трудоспособном.
По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место, после болезней органов дыхания, от 80 до 90‰. В заболеваемости с временной утратой трудоспособности по среднему числу дней нетрудоспособности ему принадлежит второе место (15-16 дней на 100 работающих), а по числу случаев на 100 работающих - третье место (10-11 случаев на 100 работающих).
Особенностью травматизма является не только его широкое распространение, но и тяжелые исходы. В 2001 г. удельный вес травматизма в структуре смертности населения России был на втором месте (14,0 %). Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий в структуре первичной инвалидности занимают третье место (6,5%).
2.К какому методу и виду изучения заболеваемости относится изучение производственного травматизма? Какие учетные документы используются при изучении производственного травматизма?
Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения складывается из изучения общей заболеваемости населения, острой инфекционной, важнейшими неэпидемическими заболеваниями, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, госпитализированной заболеваемости, профессиональным и производственным травматизмом.
Изучение заболеваемости проводится в той же последовательности и по тем же этапам, что и любое статистическое исследование (составление плана и программы, сбор материала, его обработка и анализ).
Учетные документы (заполняются лечащими врачами):
-для острых: экстренное извещение (акт о несчастном случае на производстве) форма №058/у;
-для хронических: извещение о хроническом проф.заболевании; карта учета профзаболевания (форма 152/У); журнал учета проф. заболеваний. Специальному учету и анализу подлежит заболеваемость с временной утратой трудоспособности или заболеваемость работающих контингенᴛᴏʙ (ЗВУТ). Сбор информации о ЗВУТ осуществляется посредством одного из следующих учетных докуменᴛᴏʙ: «Талона амбулаторного пациента» ( ф. 025-6(7) /у-89), «Единого талона амбулаторного пациента (ф.025-8/у-95), «Талона на законченный случай временной нетрудоспособности (ф.025-9/у-96), «Талона амбулаторного пациента» (ф.025-10/у-97) ( в случае автоматизированной обработки
информации в поликлинике0 или на основании «Книги регистрации листков нетрудоспособности» (ф.№36/у).
С целью обобщения данных о ЗВУТ ЛПУ заполняется форма 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности»
3.Какой статистический метод должен быть использован для сравнительного анализа производственного травматизма на участках 1 и
2?
Относительные величины.
Интенсивный показатель характеризует частоту явлений в продуцирующей его среде.
График: ленточный, линейный, радиальный, картограмма, картодиаграмма. Сравнительная характеристика.
4.Укажите виды временной нетрудоспособности монтажника К. Как оформить временную нетрудоспособность монтажника К.?
- Временная:
При заболеваниях, травмах, отравлениях и др. состояниях.
По уходу за больным членом семьи здоровым ребенком и ребенкоминвалидом.
При направлении на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу.
На период отпуска по беременности и родам.
На период долечивания в санаторно-курортных учреждениях. При протезировании в условиях стационара.
При карантине и при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина.
- Стойкая (постоянная): группы инвалидности 1,2 (а и б) и 3.
Выдача листка нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, отравлениях и иных состояниях Единолично лечащий врач выдает листок нетрудоспособности сроком до 15
дней. Далее больничный продлевается по решению врачебной комиссии. Фельдшер или зубной врач выдают больничный сроком до 10 дней.
При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе больничный может продлеваться до 10 месяцев (при состоянии после травмы и реконструктивных операций), а при лечении туберкулеза – до 12 месяцев.
При неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе врачи обязаны направить пациента на медико-социальную экспертизу (МСЭ) в целях установления инвалидности в срок не позднее 4 месяцев со дня открытия больничного. При этом больничный закрывается днем, предшествующим дню регистрации документов в бюро МСЭ.
Не допускается выдача листков нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. В исключительных случаях решение о выдаче листка нетрудоспособности может быть принято врачебной комиссией.
При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания.
5.Какие виды социальной защиты инвалидов вы знаете? Какие из них представлены в условии задачи?
Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов включает:
-социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское);
-полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;
-стационарное социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их наименования);
-срочное социальное обслуживание;
-социально-консультативную помощь.
6.Какие стратегии ценообразования в здравоохранении вам известны? Какие виды цен на мед.услуги выделяют в РФ?
Виды цен на медицинские услуги, методики ценообразования:
1)«Бюджетные оценки» (или «бюджетные нормативы»): финансирование медицинских учреждений на основе принятых нормативных документов. «Бюджетные оценки» служат для расчетов между учреждениями одной территории, между подразделениями одного учреждения. При использовании данного типа цен расчеты зависят от имеющихся финансовых возможностей, потребности лечебного учреждения для осуществления своей деятельности не учитываются.
2)Тарифы в системе ОМС: денежные суммы, призванные возместить расходы ЛПУ по выполнению программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению. Эти цены имеют договорной характер, не включают прибыль, как правило, ниже себестоимости.
3)Договорные цены в системе ДМС: цены, которые утверждаются договорами между ЛПУ и другими учреждениями и организациями, предприятиями, другими юридическими лицами с целью медицинского обслуживания сотрудников. Договорные цены приближены к свободным рыночным ценам, включают себестоимость и прибыль, регулируются договорами.
4)Свободные рыночные цены на платные медицинские услуги: цены формируются на основании спроса и предложения и зависящие от конъюнктуры рынка медицинских услуг. Структура такой цены зависит от экономической цели медицинского учреждения, используются, как правило, в негосударственных медицинских организациях.
Билет № 28
Условие задачи:
В городе Н. отмечается постоянный рост заболеваемости, инвалидности и смертности населения. В структуре причин смерти 1-е место занимают БСК (50%), 2-е место – злокачественные новообразования (14%), на третьем месте (13%) – травмы, отравления и несчастные случаи.
Медицинские организации работают в системе ОМС. Страховая медицинская организация провела проверку деятельности ЛПУ города. Выявлены случаи нерационального использования коечного фонда, отсутствие связи работы стационара и поликлиники, нецелевое использование средств ОМС (средства расходуются на текущий ремонт, оплату командировочных расходов и др.).
Управление здравоохранением города Н. по своей инициативе в связи с негласной информацией о необоснованности выдачи листков нетрудоспособности осуществило одномоментную проверку состояния экспертной работы во всех ЛПО города. Выявлены нарушения в определении сроков временной нетрудоспособности, отмечены случаи выдачи листков нетрудоспособности не в день освидетельствования, в ряде случаев в медицинских картах амбулаторных больных не было оснований к выдаче листка нетрудоспособности и др.
Вопросы:
1.К какому виду относительных величин относятся представленные в условии задачи данные? Изобразите их графически. Какие другие виды относительных величин вы знаете?
2.Сравните структуру причин смерти в городе Н. и РФ. Сделайте заключения. Укажите достоинства и недостатки метода изучения заболеваемости по данным о причинах смерти.
3.Назовите критерии рационального использования конечного фонда. Какие факторы влияют на повышение интенсивности лечебно-диагностического процесса?
4.Каковы функции страховой медицинской организации?
5.Перечислите виды временной нетрудоспособности. Каковы правила выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах?
6.Какие виды организационно-правовых форм учреждений введены при реформировании системы здравоохранения? Что на современном этапе в системе здравоохранения подразумевается под некоммерческими организациями? Ответы:
1.а) Представленные в условиях задачи данные относятся к экстенсивным величинам.
Структура причин смертности в городе Н.
БСК
Злокачественные новообразования
Травмы, отравления и несчастные случаи
Другие
диаграмма № 1.
б) Другие виды относительных величин:
Интенсивный показатель — показатель частоты, уровня, распространенности процессов, явлений, совершающихся в определенной среде. Он показывает, как часто встречается изучаемое явление в среде, которая его продуцирует (заболеваемость, смертность, рождаемость и т.д.).
Интенсивные показатели используются как для сравнения, сопоставления динамики частоты изучаемого явления во времени, так и для сравнения, сопоставления частоты этого же явления в один и тот же промежуток времени, но в различных учреждениях, на различных территориях и т.д.
Для расчета интенсивного показателя необходимо иметь данные об абсолютном размере явления и среды. Абсолютное число, характеризующее размер явления, делится на абсолютное число, показывающее размер среды, внутри которой произошло данное явление, и умножается на 100, 1000 и т.д. Таким образом, способ получения интенсивного показателя выглядит следующим образом:
Интенсивный показатель = Явление /Среда × 100 (1000 и т.д.).
Графически интенсивные показатели могут быть представлены в виде любых из названных ниже диаграмм при наличии необходимой информации:
а) линейной диаграммы (график); б) столбиковой или ленточной диаграммы; в) радиальной диаграммы; г) картограммы; д) картодиаграммы.
Показатель соотношения: характеризует соотношение между двумя не связанными между собой совокупностями (обеспеченность населения койками, врачами, дошкольными учреждениями, соотношение родов и абортов, соотношение врачей и медицинских сестер и др.).
Для получения этого показателя нужны две совокупности (№ 1 и № 2). Абсолютная величина, характеризующая одну совокупность (совокупность № 1), делится на абсолютную величину, характеризующую другую, с ней не связанную совокупность (совокупность № 2) и умножается на множитель* (100, 1000, 10 000 и т.д.):
Показатель соотношения = Совокупность № 1/ Совокупность № 2 × 10 000. Графически показатель соотношения может быть представлен такими же диаграммами, как и интенсивный показатель.
Показатель наглядности применяется для анализа однородных чисел и используется, когда необходимо «уйти» от показа истинных величин (абсолютных чисел, относительных и средних величин). Как правило, эти величины представлены в динамике.
Для вычисления показателей наглядности одна из сравниваемых величин принимается за 100% (обычно это исходная величина), а остальные рассчитываются в процентном отношении к ней.
Графически полученные данные можно представить на оси координат или в виде столбиковой диаграммы.
2.Структура причин смертности в городе Н. и в РФ очень схожи.
на 2010г. ( по учебнику Кучеренко) структура смертности в РФ: БСК – 56% Новообразования – 15% Травмы – 12% Другие – 17%
структура смертности к городе Н. : БСК – 50% Новообразования – 14% Травмы – 13 % Другие – 23%
Основной причиной смертности и в РФ и в городе Н. являются БСК. Затем одним из самых распространенных причин смертности являются новообразования и травы.
Достоинства метода изучения заболеваемости по причинам смертности:
• Основной источник информации о заболеваниях и проблемах здоровья с летальным исходом, т.е. преимущественно при хронических (тяжелых)
заболеваниях либо острых внезапных состояниях и травмах
•Обязательный сплошной статистический учет причин смерти квалифицированными медицинскими работниками (врачом, фельдшером)
•Дает возможность сопоставления информации о некоторых заболеваниях, подтвержденных патологоанатомической экспертизой
•Дает возможность сопоставления информации о заболеваемости с данными зарубежных стран
•Отражает современный уровень развития медицинской науки
•Отражает уровень организации медицинской помощи
Недостатки:
-Отражает конечный результат патологических состояний либо проблем здоровья и не дает представления о распространенности легко протекающих острых заболеваний
• Зависит от качества диагностики причин смерти (квалификации врачей, состояний патологоанатомической службы, религиозных убеждений и традиций населения, существующего в РФ законодательства)
3.Критерии рационального использования конечного фонда (?)
Финансовые средства должны тратиться на: -выполнения территориальных программ ОМС;
-исполнения расходных обязательств субъектов РФ в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента РФ, и (или) Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан, а также принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов РФ; -ведения дела по ОМС МО; предоставления СМО целевых средств и средств из нормированного страхового запаса ТФ ОМС; -предоставления СМО средств на расходы по ведению дела по ОМС
Факторы влияющие на повышение интенсивности лечебно-диагностического процесса (?) :
-профилактические мероприятия -денежные выплаты врачам
-повышение уровня квалификации
-оснащение диагностическим оборудованием
-оснащение санитарным автотранспортом, в том числе реанимобилями;
-обеспечение медицинской помощью женщин в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на период беременности и родов (родовые сертификаты); -увеличение оплаты труда медработникам
4.СМО - страховая организация, имеющая соответствующую лицензию на деятельность по ОМС и ДМС. СМО осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС; В состав учредителей СМО не вправе входить работники федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения; Функции страховой мед. Организации:
-оформлять, переоформлять, выдавать полис ОМС;
-вести учет застрахованных лиц, их полисов ОМС, а также обеспечивать учет и сохранность сведений, поступающих от МО;
-информировать застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи МО, о выявленных нарушениях, об их праве на выбор МО, о необходимости обращения за получением полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных лиц;
-представлять в ТФ ОМС ежедневно (в случае наличия) новые, либо измененные данные о ранее застрахованных лицах;
-осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в МО путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;
-рассматривать обращения и жалобы граждан, осуществлять деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц;
-нести ответственность за ненадлежащее исполнение условий договора о финансовом обеспечении ОМС.
5.Временная нетрудоспособность — состояние здоровья человека, обусловленное заболеванием, травмой или другими причинами, когда невозможность полного или частичного выполнения профессиональной деятельности может быть обратимой.
Виды временной нетрудоспособности:
1.-Частичная временная нетрудоспособность — невозможность выполнять обычную профессиональную деятельность из-за нарушения состояния здоровья, но сохранение способности к другой работе с облегченным режимом и/или уменьшенным объемом.
-Полная временная нетрудоспособность — полная утрата человеком способности к труду на определенный срок и потребность в специальном режиме и лечении.
2. -при заболеваниях, травмах, отравлениях и иных состояниях, связанных с временной утратой трудоспособности;