Экзамен / ОЗЗ БИТЕТЫ С ОТВЕТАМИ

типичный уровень в расчете на единицу совокупности в конкретных условиях места и времени. Приведите примеры их использования в общественном здоровье и здравоохранении. В практической деятельности врача средние величины используются: - Дла характеристики физического развития( рост, масса, окружность груди и т.д); - Для характеристики различных сторон медицинской деятельности 9 средняя длительность госпитализации и т.д); - Для характеристики санитарноэпидемиологической работы; - Для характеристики физиологических сдвигов в большинстве экспериментально-лабораторных исследований.

ЗАДАЧА 7. Условие задачи:

Рождаемость в городе К. в последние годы находится на низком уровне, при этом соотношение количества родов и абортов составляет 1:2.

В городе работает родильный дом на 60 коек. Отделение патологии беременных и отделение недоношенных отсутствуют.

Женская консультация имеет полный набор структурных подразделений. Укомплектованность врачами в родильном доме составляет 92%, в женской консультации - 98%, коэффициент совместительства в родильном доме - 1,0, в женской консультации – 1,25.

Среднегодовая занятость койки составила в изучаемом году 270 дней, средняя длительность пребывания – 10 дней.

Вгороде было проведено изучение влияния абортов на уровень перинатальной смертности. Исследование показало, что перинатальная смертность детей , матери которых имели аборт в анамнезе, и детей, у матерей которых аборта в анамнезе не было, составила, соответственно, 22,0±3,0 и 10,0±4,0 на 1000 родившихся (t=2,4).

Вновогоднюю ночь в родильный дом поступила работница М. с диагнозом «Преждевременные роды. Беременность 26 недель». Ребенок родился живым.

Задание:

1.Какие методы оценки качества медицинской помощи Вы знаете? Методы оценки качества: статистический, метод экспертных оценок, медико-экономический метод(сочетание экспертного метода и экономической статистики), социологический метод (опросы, анкетирование), комбинированный метод, в том числе с применением информационных технологий.

2.Какую информацию необходимо использовать для оценки качества медицинской помощи в родильном доме с точки зрения структурного, процессуального и

результативного подходов (методика А. Донабедиана)?

-Структурный компонент – подразделения, помещения, кадры, финансы,

информационное обеспечение – в общем всё то, что есть в больнице

-Процессуальный компонент – технологии – как всё выполняется

-Результативный компонент – что вышло.

3.Каким образом осуществляется преемственность и взаимосвязь в работе женкой консультации и родильного дома?

4.Как оформить нетрудоспособность работницы М.? Как оформляется временная нетрудоспособность в случае нормально протекающей беременности и нормальных

родов? При наступлении родов в период с 22 по 30 неделю листок нетрудоспособности выдается на 156 дней. При нормально протекающей беременности листок выдается с 30 недели на 140 дней, а при многоплодной беременности на 194 дня с 28 недели. При многоплодной беременности установленной

в родам к 140 дням добавляют ещё 54. При осложнении в родах – плюс 16 дней.

5.Какой статистический метод используется для суждения о влиянии аборта в анамнезе на уровень перинатальной смертности? Примените его. Сделайте вывод. Для суждения о влиянии аборта в анамнезе на уровень перинатальной смертности использовали следующий статистический метод – оценки достоверности результатов исследования.

, вместо Р вставить из задачи 22 и 10, а вместо m 3 и 4.

Если t больше двух, то вероятность безошибочного прогноза больше 95,5%

ЗАДАЧА 8. Условие задачи:

Вгороде Н. укомплектованность детской поликлиники штатными должностями врачей-педиатров составляет 80%, участковых медицинских сестер70%.

Всвязи с увеличением рождаемости основной упор деятельности медицинский персонал делает на обслуживании детей дошкольного возраста.

Тем не менее, поликлиника продолжает обследование школьников на предмет раннего выявления заболеваний, а также нарушений осанки, изменения остроты зрения, слуха и т.д. В частности, в четырех школах из десяти было преведено скрининговое исследование 400 старшеклассников с целью изучения распространенности миопии.

На каждые 100 старшеклассников число случаев миопии составило 36,0

(m=±2,4%).

Входе исследования установлено, что половина старшеклассников проводит за компьютером свыше 4-х часов в день, около 70% ведут малоподвижный образ жизни, 35% питаются нерационально (всухомятку).

Задание:

1. Каковы функции детской поликлиники? Задачи детской поликлиники: -оказание профилактической, консультативно-диагностической и лечебной помощи прикрепленному детскому населению; -патронаж беременных участковым врачом-педиатром;

-первичный патронаж новорожденных и детей до года жизни; -аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни, не

прошедших обследование на нарушение слуха в родовспомогательном учреждении;

-обеспечение передачи информации о новорожденных и детях первого года жизни с нарушениями слуха, выявленных при проведении аудиологического скрининга, в центр (кабинет) реабилитации слуха;

-направление детей с нарушениями слуха в центр (кабинет) реабилитации для диагностики;

-проведение профилактических осмотров детей, в том числе в образовательных учреждениях;

-организация рационального питания детей в возрасте до 3 лет, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях; -организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их родителей (законных представителей);

-проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями (законными представителями) по вопросам своевременного выявления и лечения детских болезней и ведению здорового образа жизни;

-проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учреждений перед началом и в период прохождения производственной практики в организациях, работники которых подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам;

-наблюдение за детьми, занимающимися физической культурой и спортом;

-организация и проведение иммунной профилактики инфекционных болезней;

-выполнение мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости;

-диагностика ранних и скрытых форм заболеваний, социальнозначимых заболеваний, обнаружение факторов риска заболеваний, инвалидности и смертности;

-организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий

патронажем, ранний охват новорожденных наблюдением детской поликлиники, регулярность наблюдения детей на 1 году жизни, частота посещений на дому с профилактической целью детей на 1 году жизни, распределение детей 1 года жизни по группам здоровья; % детей, достигших 1 года жизни, находившихся на грудном вскармливании до 4 месяцев, охват профилактическими прививками.

2. Дайте определение скрининга, факторов риска, групп риска. Скрининг – метод активного выявления лиц с какой либо патологией или фактором риска её развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов. Фактор риска – какое-либо свойство человека, его особенность или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы. Бывают модифицируемые(контролируемые), напр., курение, гиперхолестеринемия, и немодифицируемые(неконтролируемые), напр., пол, возраст, раса. Группы риска – собирательное определение для представителей населения, наиболее уязвимых к определенным медицинским, социальным обстоятельствам или воздействию окружающей среды.

3. Какой статистический метод следует применить для заключения о частоте миопии у старшеклассников городе Н.? Примените его, сделайте вывод. Метод оценки достоверности результатов путем определения доверительных границ и

относительных величин. = ±2,4%. Рген = Рвыб ±tm= 36±2×2,4=

36±4,8%. Установлено с вероятностью безошибочного прогноза 95,5%, что частота

миопии у подростков будет находиться в пределах 31,2%до 40,8% случаев на 100

детей.

4. Что такое здоровый образ жизни? . Здоровый образ жизни – способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и улучшение здоровья людей. Укажите механизмы его формирования. Механизмы формирования:

-Создание информационно-пропагандистской системы в целях формирования у населения необходимого уровня знаний о негативном влиянии факторов риска на здоровье и возможностях снижения их воздействия.

-Обучение здоровью.

-Меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактике потребления наркотиков.

-Побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления. 5.В чем, по вашему мнению, заключается медицинская функция семьи? Функции семьи:

репродуктивная и сексуально-эротическая, воспитательная, рекреативная, хозяйственно-бытовая, эмоциональная, духовная, социальная.

ЗАДАЧА 9. Условие задачи:

Город Н. находится в крайне неблагоприятных экологических и климатических условиях. Общая заболеваемость в городе существенно превышает средние значения по региону РФ, особенно велика заболеваемость населения хроническими болезнями органов дыхания (БОД).

При сравнении данных обращаемости и медицинских осмотров работающих контингентов было выявлено различие в показателях заболеваемости хроническими БОД: по данным обращаемости на 1000 населения выявлено – 290 случаев, а при медицинских осмотрах – 350.

В структуре причин первичной инвалидности и смертности населения города Н. хронические БОД занимают 4 –е место.

Экспертами страховой медицинской организации города был выявлен целый ряд нарушений в ведении этих больных, в частности, несоблюдение сроков лечения, недостаточность полноты обследования, нарушение протокола ведения отдельных больных.

В рамках диссертационной работы врача-пульмонолога была установлена достоверная связь между уровнем заболеваемости хроническими БОД и рядом факторов: частота острых респираторных заболеваний и гриппа в анамнезе (r=+0,8), высокая концентрация вредных веществ в атмосферном воздухе (r=+0,9), вредные привычки - курение и злоупотребление алкоголем (r=+0,6), недостатки в организации медицинской помощи (r=+0,5).

Задание:

1.Дайте сравнительную оценку информативности методов изучения заболеваемости хроническими БОД в городе. Информативность по методу обращаемости искажает статистику в сторону острой патологии, не всегда по этому методу ставят точный диагноз, не полнота информации о заболеваемости населения, позднее выявление хронических и скрытых патологий. Информативность по данным мед.осмотров позволяет выявление скрытых патологий, но осмотр производится только определенных групп (детей,стариков). Качество этого метода зависит от экономических возможностей(метод дорогой).

2.Обоснуйте медико-социальную значимость хронических БОД. Какие еще критерии, помимо указанных в условии задачи, необходимы для этого обоснования? Да, является, так как она соответствует критериям медико-социальной значимости проблемы, а именно:

-приоритетные места в структуре заболеваемости, широкая распространенность и высокая первичная заболеваемость;

-наличие приоритетных мест в структуре смертности и инвалидности, тенденции роста их показателей;

-общность факторов риска;

-трудности диагностики, лечения и реабилитации;

-склонность к хронизации и прогрессированию болезней;

-неэффективность профилактических мероприятий;

-большие экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности (непроизведенной продукцией, пособиями по выданному листу нетрудоспособности и др.), стойкой утратой трудоспособности (пенсиями, непроизведенной продукцией, социальными льготами и др.), преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратными потерями), затратами на медицинское обслуживание (около 30 млрд. руб в год).

3.Дайте определение инвалидности, назовите критерии ограничения жизнедеятельности. Приведите структуру причин первичной инвалидности в РФ. Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими

расстройствами функций организма, приводящего к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельное передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Причины:

-общие заболевания;

-трудовое увечье;

-профессиональное заболевание;

-инвалиды с детства (ребенок-инвалид);

-военная травма;

-заболевание, возникшее в период военной службы;

-инвалидность, связанная с ликвидацией последствий радиационных аварий, катастроф.

Какой статистический метод применен врачом-пульмонологом? Сделайте вывод о влиянии различных факторов на уровень хронических БОД в городе. Метод корреляции. Факторы влияющие на БОД в городе Н. являются:

1)частота острых респираторных заболеваний; 2) экология; 3) вредные привычки; 4) недостаток оказания мед.помощи Укажите функции страховой медицинской организации. 1) определяет вид

мед.помощи. 2)бесплатное оказание мед. Помощи на все территории Рф. 3) возмещение ущерба, причененного в связи с неисполнением обязанностей 4) финансирует целевые и государственные программы по медицинскому направлению;5)разрабатывает нормативные документы по реализации Закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;6)тесно сотрудничает с профессиональными медицинскими ассоциациями по методикам страхования в медицине;7)регулярно вносит свои обоснованные предложения об изменении страхового тарифа;8)анализирует финансовые ресурсы системы и осуществляет контроль;9) организует деятельность территориальных фондов ОМС.

4.

ЗАДАЧА 10. Условия задачи:

Город Н. находится в крайне неблагоприятных экологических и климатических условиях. Общая заболеваемость в городе существенно превышает средние значения по РФ, в структуре первичной заболеваемости и распространенности заболеваний у детей и взрослых преобладают болезни органов дыхания.

В структуре причин первичной инвалидности и в структуре причин смерти взрослого населения 2–ое место занимают злокачественные новообразования.

В рамках диссертационной работы врач-онколог проводит исследование факторов риска онкологических заболеваний и установление силы их влияния на возникновение, течении и исход заболевания. В частности, был установлен относительный риск некоторых факторов риска рака бронхов и легких у мужчин: курение (ОР=5,6), отягощенная наследственность (ОР=2,6), недостатки в организации медицинской помощи (ОР=1,2), наличие в атмосферном воздухе вредных веществ

(ОР=4,5).

Задание:

1.Сформулируйте цель и задачи исследования врачаонколога, определите единицу наблюдения и ее учетные признаки, предложите макет какой-либо комбинационной таблицы. Цель: Разработать мероприятия по снижению развитию новообразований у населения города Н. Задачи исследования: Изучить распространенность различных случаев развития новообразований в города в возрастной группе Н. детей и взрослых. Определить факторы, влияющие на распространенность случаев.Разработать предложения для администрации района по мероприятиям в целях профилактики и снижения заболеваний в городе Н. Единица наблюдения: каждый человек с новообразованиями и заболеваний орагнов дыхания в городе Н.

2.Что такое относительный риск? Оцените его значения. Какие подходы лежат в основе классификации факторов риска онкологических заболеваний? Относительный рискэто отношение частоты исходов среди исследуемых, на которых оказывал

влияние изучаемый фактор, к частоте исходов среди исследуемых, не подвергавшихся влиянию этого фактора. В основе классификации лежит возростно-половые особенности.

3.Укажите современные тенденции заболеваемости населения России. Соответствуют ли возрастные особенности заболеваемости и смертности населения города таковым в России в целом? Уровень общей заболеваемости, на 1000 населения соответствующего возраста, имеет тенденцию к росту на протяжении последних лет. Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. Структура заболеваемости у взрослых: 1-е место — болезни системы кровообращения; заболевания органов дыхания (у подростков — 42,6%, у детей — 58,6 %); 2-е место у взрослых — заболевания органов дыхания (15,9%), у подростков — травмы и отравления (6,5%), у детей — болезни мочеполовой системы — (5%); 3-е место — у взрослых — болезни мочеполовой системы, у подростков — болезни глаза (6,7%), у детей — травмы (4,1%). Нет, не соответстуют.

4.Дайте определение санитарно-эпидемиологического благополучия. За счет каких

среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека. Надзор и контроль исполнений обязанностей требований законов, контроль соблюдения правил продажи отдельных видов товаров, надзор на имеющихся лицензий

5.Предложите план лекции для населения, посвященной вопросам борьбы с курением.

- = -

ЗАДАЧА 11. Условие задачи:

В городе Н. в структуре распространенности заболеваний взрослого населения БСК занимают второе место. Эти заболевания в городе являются ведущей причиной инвалидности и смертности населения.

18 марта в кардиологическое отделение городской больницы с диагнозом «инфаркт миокарда» поступил гражданин А., который находился в стационаре по 20 апреля. 21 апреля он был направлен в санаторий кардиологического профиля.

гипертонической болезни, составляет 75±3,0 на 100 заболевших, а у лиц с гипертонической болезнью этот показатель составляет 61,0± 4,0 (t=2,8).

При анализе качества медицинской помощи в больнице экспертами выявлен целый ряд нарушений в ведении больных, в частности, несвоевременная диагностика, недостаточный объем реабилитационных мероприятий и др.

Летальность экстренно госпитализированных больных от острого инфаркта миокарда значительно выше аналогичных данных в среднем по области. Существуют проблемы с укомплектованностью специализированных кардиологических бригад, а линейные бригады скорой медицинской помощи приезжают на вызов с опозданием, среднее время прибытия бригады - 30 минут.

Задание:

Комплексное изучение здоровья детского населения города Н. показало, что у 24% имеются хронические заболевания, 57% детей имеют 2 группу здоровья, а практически здоровыми являются только 19% детского населения.

Нормальное физическое развитие имеют 90% детей 1-го года жизни, к 7 годам число таких детей составляет 84%.

Результаты изучения физического развития 7-летних мальчиков показали следующее:

В городе работает детская поликлиника, обслуживающая детей до 18 лет, стационарную помощь дети получают в профильных отделениях городской больницы. Детская поликлиника находится в приспособленном помещении, в поликлинике отсутствует кабинет здорового ребенка, нет отделения восстановительного лечения. Штатные должности врачей и медицинских сестер поликлиники укомплектованы полностью, коэффициент совместительства врачей составляет 1,3, медицинских сестер – 1,6. Число детей на участке в среднем составляет 900.

В семье, где кроме матери и работающего отца, нет других взрослых членов семьи, заболел ребенок 12 лет. Диагноз «Острый бронхит». Ребенок лечился амбулаторно, в общей сложности был болен 16 дней. Через 10 дней от начала его заболевания в семье заболел пятилетний ребенок, диагноз «Острый тонзиллит».

Задание:

6.1.Какие критерии общественного здоровья, помимо представленных в условии задачи, Вы знаете? Критерии общественного здоровья:

•показатели медико-демографических процессов;

•показатели заболеваемости;

•показатели инвалидности;

•показатели физического здоровья.

7.2.В какой из возрастных групп отмечается большая вариабельность массы тела? Какой

критерий Вы использовали? Обоснуйте свое заключение. Cv(коэффициент вариации) = σ/M * 100% - это относительная мера колеблимости вариационного ряда. В первом случае будет равна 5%, во втором случае 10%. Если этот показатель меньше 10, то разнообразие ряда считается слабым, а если от 10 до 20, то средним. Выходит, что во второй группе большая вариабельность массы тела.

8. 3.Какая информация из условия задачи может быть использована для суждения о качестве медицинской помощи в детской поликлинике на основе методики А. Донабедиана? Структурный компонент – подразделения, помещения, кадры, финансы, информационное обеспечение – в общем всё то, что есть в больнице Процессуальный компонент – технологии – как всё выполняется Результативный компонент – что вышло.

4.Перечислите показатели деятельности детской поликлиники и укажите факторы, влияющие на их уровень. Основные показатели деятельности детской поликлиники: -анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни;

- анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни; -удельный вес активных посещений педиатром детей на дому;

-выявление доли детей, имеющих нарушения осанки, снижение остроты зрения и др. -процент детей охваченных прививками; -снижение уровня первичной заболеваемости и распространенности заболеваний; -частота обострения хронических заболеваний; -показатель физического развития детей.

Это может быть связано с многими факторами – низкая медицинская активность родителей, неукомплектованность детской поликлиники, недостаточное количество коек, низкий уровень профессионализма персонла, недостаточная работа профилактических программ, отсутствие восстановительного лечения. И всё, что плохо описано в задаче.

5.Как оформляется нетрудоспособность по уходу за больным ребенком? Как следует оформить временную нетрудоспособность в данном случае? до 7 лет – на весь период стационарного или амбулаторного лечения ребенка от 7 до 15 – на 15 дней, если по заключению врачебной комиссии не требуется больше если ребенок инвалид, ребенок в ВИЧем. Детям в поствакцинальными осложнениями. Злокачественными новообразованями до 15 лет – на весь период амбулаторного или стационарного лечения. старше 15 лет – при амбулаторном лечении на 3 дня, по решению врачебной комиссии продлевается до 7 дней, а при стационарном лечении не выдается.

ЗАДАЧА 13. Условие задачи:

В городе В. располагается крупный комбинат по производству минеральных удобрений. Экологическая обстановка в городе неблагоприятная. Отмечается высокий уровень заболеваемости населения хроническими заболеваниями органов дыхания.

Комбинат построен более 60 лет назад. Очистные сооружения с тех пор не реконструировались, хотя объем продукции комбината увеличился за эти годы в 2 раза.

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения высок удельный вес аллергических ринитов, бронхитов, бронхиальной астмы, что приводит к частым обращениям с высокой длительностью временной нетрудоспособности (более 15 дней) при средних значениях 12 дней.

Больной М. в данном году неоднократно лечился амбулаторно, а также госпитализировался в терапевтическое отделение с диагнозом «Бронхиальная астма». По истечении 4-х месяцев временной нетрудоспособности врачебная комиссия сочла необходимым отправить больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Задание:

1.Укажите медико-социальную значимость аллергических расстройств. 1. Критерии необходимые для обоснования медико-социальной значимости (для аллергии выделены жирным, но ткт буду даже рассматривать именно бронхиальную астму):

- Приоритетные места в структуре заболеваемости( 1 – БСК, 2- онкология, 3 –