Экзамен / ОЗЗ БИТЕТЫ С ОТВЕТАМИ

травмы, 4 – БОД)

-Приоритетные места в структуре смертности

-высокий уровень первичной заболеваемости

-высокий уровень распространенности -отличается трендом к увеличение количества больных

-частые осложнения патологии

-общность факторов риска

-неэффективность программ профилактики

-высокий уровень инвалидизации населения

-длительное и дорогостоящее стационарное лечение

-длительная реабилитация

-по данным минздрава и министерства здравоохранения большой экономический ущерб ( БСК – 80млрд. руб, онкология – 240млрд. руб.)

2.К каким видам изучения заболеваемости по обращаемости следует отнести ситуацию с больным М.? Назовите учетные документы. Учетные документы будут написаны в скобках! Если больной М. работал на комбинате по производству минеральных удобрений, то можно отнести заболеваемость к профессиональной (извещение о хрон проф заболевании, карта учета проф заболеваний, журнал учета проф заб-ий). Так же можно отнести к заболеваемости с временной утратой трудоспособности (листок временной нетрудоспособности, талан на законченный случай временной нетрудоспособности). Общая заболеваемость (стат талон для регистрации заключительных диагнозов, единый талон амбулаторного пациента,талон амбулаторного пациента, ведомость учета врача, сведения о числе заболеваний). Госпитализированная заболеваемость (статистическая карта выбывшего из стационара, сводная ведомость и отчет о деятельности стационара).

3.Назовите вид временной нетрудоспособности гражданина М. Как ее следует оформить? По причинам болезни. НА 15 дней и при необходимости с продлением врачебной комиссией.

4.Какова организация медико-социальной экспертизы? Укажите функции и состав первичного бюро МСЭ. В состав первичного бюро МСЭ входят специалисты, принимающие экспертное решение:

-три врача различных специальностей ( в зависимости от профиля бюро), -специалист по реабилитации, -специалист по социальной работе -психолог Функции первичного бюро МСЭ:

-Устанавливать факт наличия инвалидности, определять группу, причины, сроки и время наступления инвалидности.

-Формировать и корректировать индивидуальную программу реабилитации. -Формировать банк данных о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу. 5.Что такое санитарно-эпидемиологическое благополучие населения? Чем оно обеспечивается? Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Оно обеспечивается с помощью:

-профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения; -выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и

обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности; -государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

-федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора; -обязательного подтверждения соответствия продукции санитарноэпидемиологическим требованиям в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о техническом регулировании;

-лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека; -государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и

биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции; -проведения социально-гигиенического мониторинга;

-научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; -формирования и ведения открытых и общедоступных федеральных информационных

ресурсов, направленных на своевременное информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях; -мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;

-мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

ЗАДАЧА 14. Условие задачи:

Город Н. является крупным промышленным центром. Город пересекают несколько железнодорожных и автотранспортных магистралей федерального значения.

В городе. успешно реализуется областная целевая программа «Дорожнотранспортный травматизм».

Медицинская помощь больным с травмами оказывается двумя хирургическими отделениями двух городских больниц. Доставка пациентов осуществляется станцией скорой медицинской помощи, которая находится в приспособленном помещении. Строительство нового здания станции скорой медицинской помощи будет завершено в

2012 г.

Значительную часть больных хирургических отделений составляют лица с транспортными травмами. Сравнительный анализ летальности от ДТП в больницах показал следующее (см. таблицу)

Уровень хирургической заболеваемости в целом в городе Н. выше, в среднем по области и составляет 390 на 1000 населения.

Средняя длительность пребывания пациента в хирургическом отделении составляет 11 дней, среднегодовая занятость койки – 370 дней.

Задание:

1. Является ли травматизм медико-социальной проблемой? Обоснуйте свой ответ. Да, является. Критерии необходимые для обоснования медико-социальной значимости:

-Приоритетные места в структуре заболеваемости( 1 – БСК, 2- онкология, 3 – травмы, 4 – БОД)

-Приоритетные места в структуре смертности

-высокий уровень первичной заболеваемости

-высокий уровень распространенности -отличается трендом к увеличение количества больных

-частые осложнения патологии -общность факторов риска

-неэффективность программ профилактики

-высокий уровень инвалидизации населения

-длительное и дорогостоящее стационарное лечение

-длительная реабилитация

-по данным минздрава и министерства здравоохранения большой экономический ущерб ( БСК – 80млрд. руб, онкология – 240млрд. руб.)

2.Каковы особенности организации травматологической помощи населению? Круглосуточный травмпункты и др.

3.Какой статистический метод необходим для сравнения летальности от

знать признак различия, который использовался в расчете стандартного показателя (пол, возраст и т.д.). НА данном этапе можно сказать, что степень летальности в больнице 1 больше, чем в больнице 2. Однако, если бы мы знали признак различия. То могли бы сказать, что если бы выбранный стандар был одинаков во всех больницах, то тогда бы летальность была выше в больнице №2, следовательно именно этот стандарт влияет на завышение или занижение показателя летальности.

4.На основании условия задачи обоснуйте необходимость развития поликлинической хирургической помощи в городе Н. Так как уровень хирургической заболеваемости в целом в городе Н. выше, в среднем по области и составляет 390 на 1000 населения, то на основании это можно сказать, что необходимо развитие поликлинической помощи в

городе Н., для того, чтобы уменьшить занятость койки, так как часть вещей можно было бы решать на уровне поликлиники не прибегая к госпитализации. Тем самом освободятся места для экстренных случаев и будет некоторая разгрузка стационаров.

6.5.Охарактеризуйте деятельность стационара. Какие факторы влияют на уровень указанных показателей? Среднегодовая занятость коек по больнице в целом и по отделениям (в днях), процент выполнения план койко-дней, оборот койки, средняя длительность пребывания больного в стационаре, средняя длительность лечения больного, летальность (на 100 выбывших), частота послеоперационных осложнений по определенным операциям (на 100 оперированных), частота случаев поздней госпитализации по экстренной хирургии по отдельным нозологиям (на 100 доставленных), частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов. Уровень госпитализации зависит от мощности стационара, организации и качества работы поликлиники и стационара, преемственности между этими учреждениями, а также уровня культуры и санитарной грамотности обслуживаемого населения.

Как рассчитать потребность в хирургических койках на следующий год? Какие данные дополнительно Вам необходимы? Численность населения, обращаемость населения в стационар за прошлый год.

ЗАДАЧА 15. Условие задачи:

В Н-ской области отмечается следующая демографическая ситуация: в структуре населения доля лиц пенсионного возраста превышает долю детского населения. Общая смертность выше, чем рождаемость. В структуре умерших велика доля мужчин трудоспособного возраста.

Первичная медико-санитарная помощь населению области оказывается в поликлиниках, работающих в системе ОМС. В ряде поликлиник внедрена общая врачебная практика. Скорая медицинская помощь на этих территориях оказывается, в основном, фельдшерскими бригадами.

Анализ качества скорой медицинской помощи, оказываемой населению этих территорий, за последние 3 года показал снижение дефектов ее оказания на 22%, уменьшение количества повторных вызовов на 26%.

В последнее время в ряде организаций и учреждений города начала внедряться система добровольного медицинского страхования.

Задание:

1.Какие тенденции характеризуют демографическую ситуацию в области? Типична ли она для всей Российской Федерации? Все ли тенденции, характерные для РФ, присутствуют в условии задачи? Регрессивный тип населения (стариков больше, чем молодых) Во всей России наблюдается стационарный тип населения (рождаемость=смертности), но так же велика доля умерших мужчин в трудоспособном возрасте. Так же для РФ присущи следующие тенденции – уменьшении количества дней. Проведенных в стационаре, развитие стационарзамещающих технологий, распространение здорового образа жизни,

Впоследние десятилетия наблюдается отток населения трудоспособного возраста

вдругие регионы в поисках заработка.

Первичная медико-санитарная помощь городскому населению области оказывается в поликлиниках, работающих в системе ОМС. Одна из сельских участковых больниц в порядке эксперимента преобразована во врачебную амбулаторию с дневным стационаром, где работает врач общей практики.

Проведенный опрос сельского населения, обслуживаемого данной амбулаторией, выявил положительное отношение населения к проведенной реорганизации.

Задание:

1.Дайте характеристику миграционных процессов в России. Оцените их влияние на здоровье населения. Как влияет механическое движение населения Н-ской области на процессы воспроизводства населения? В России на сегодняшний день миграционные процессы очень возросли, причем как внутренней, так и внешней миграции. Наблюдается заселение большого количества индусов, китайцев и других народов на территорию россии. Движение населения в области из задачи влияет на снижение рождаемости и увеличение смертности, так как трудоспособное население уезжает на заработки.

2.Укажите основные функции врача общей практики. Задачи врача общей практики: -оказание экстренной и неотложной медицинской помощи; -выполнение медицинских манипуляций;

-организационная работа (должен полностью собрать всю информацию про пациента, провести необходимые исследования и только тогда при необходимости отправить к узкому специалисту).

3.Какова цель создания дневных стационаров? Что еще относится к стационарзамещающим видам организации медицинской помощи? Стационарзамещающие виды организации медицинской помощи: -дневные стационары поликлиник; -отделения(палаты)дневного пребывания в стационарах;

-стационары на дому.

Цели создания дневных стационаров:

-Проведение комплексного активного лечения пациентов в объемах, оказываемых в стационарных условиях тем больным, которые по каким-то причинам не могут быть госпитализированы в больницы.

•Рациональное использование коечного фонда стационарных отделений больницы для лечения прежде всего тяжелобольных пациентов.

•Долечивание и адаптация отдельных контингентов пациентов после лечения в стационаре.

•Повышение доступности плановой стационарной помощи пациентам.

•Проведение в амбулаторных условиях отдельных сложных диагностических исследований, требующих или специальной подготовки или последующего наблюдения, осуществляемых медицинским персоналом.

4.Какой метод оценки качества медицинской помощи использован в задаче? Какие еще методы оценки качества медицинской помощи Вы знаете? Методы оценки качества: - статистический

- метод экспертных оценок -медико-экономический метод(сочетание экспертного метода и экономической статистики)

-!!! социологический метод (опросы, анкетирование) – используется в данной задаче

-комбинированный метод, в том числе с применением информационных технологий. Укажите основные направления развития ПМСП в рамках реализации стратегии ВОЗ «Здоровье для всех» (Здоровье -21)». Принципы стратегии ВОЗ «Здоровье для всех»: -здоровье — фундаментальное право человека и всемирная социальная задача; -каждый человек имеет право и обязан участвовать в планировании и осуществлении медико-социального обслуживания; -здоровье людей служит условием и составной частью развития общества;

-правительства несут ответственность за здоровье граждан;

-существующее явное неравенство в состоянии здоровья населения разных стран должно быть преодолено; -для укрепления здоровья населения необходимо оптимальное использование мировых ресурсов.

В новом тысячелетии стратегию ВОЗ реализуют в рамках политики «Здоровье-21». Цели стратегии ВОЗ в европейском регионе:

-укрепление и охрана здоровья людей на протяжении всей их жизни;

-снижение распространенности и уменьшение страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.

5.

ЗАДАЧА 17. Условие задачи:

В Н-ской области отмечается неблагоприятная тенденция увеличения частоты врожденных пороков развития (на 10% за последние 7 лет), продолжительность жизни детей не превышает одного года. На поддержание существования этих детей ежегодно расходовалось 19 млн. рублей.

Руководство здравоохранения области сочло необходимым найти пути снижения частоты врожденных аномалий у рождающихся. При этом были определены экономические затраты на новые технологии пренатальной диагностики (проведение УЗИ, гормональный мониторинг, кардиотокография и др.). Расходы на их внедрение и обучение персонала медицинских организаций родовспоможения (женских консультаций и родильных домов) за 5 лет составили 18 млн. рублей, а предотвращенный экономический ущерб составил 32 млн. рублей.

Задание:

Дайте определение перинатальной смертности. Перечислите причины перинатальной смертности и факторы, влияющие на ее уровень. Перинатальная смертность - статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорождённого в период от 22-й недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Рассчитывается на 1000 родившихся.

причины: Демографические факторы:

-низкое социально-экономическое положение; -возраст матери (моложе 16 лет, первобеременная 35 лет и старше, беременная 40 лет и старше); -низкоразвитые этнические группы; -мать-одиночка;

-масса тела матери (менее 40 кг, более 80 кг); -рост менее 157 см; -недостаточное питание; -физические недостатки.

Акушерский анамнез:

-большое количество беременностей — шесть предыдущих беременностей, закончившихся после 20 нед; -кровотечение во время беременности в срок после 12 нед; -преждевременное излитие вод;

-предыдущие оперативные роды — кесарево сечение, щипцы; затяжные роды; -ребенок с родовой травмой, нарушением умственного развития, церебральным параличом, другими нарушениями ЦНС; -пороки развития;

-нарушение репродуктивной функции — инфантилизм, привычное невынашивание, мертворождения или неонатальная смерть; -преждевременные (менее 37 нед) и запоздалые (более чем 42 нед) роды. Экстрагенитальная патология:

-гипертоническая болезнь или заболевания почек в совокупности; -сахарный диабет; -заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

-эндокринные нарушения щитовидной и паращитовидной железы; -неопластические заболевания, коллагенозы и др.

Акушерские факторы: -токсикоз; -анемия, резус-сенсибилизация;

-привычное курение; -многоплодная беременность;

-хирургические вмешательства и анестезия; -патология плаценты, маточные кровотечения и др.

Охарактеризуйте основные этапы и учреждения системы охраны здоровья матери и ребенка. По каким показателям можно оценить деятельность родильного дома? Система охраны материнства и детства предусматривает этапность оказания профилактической и лечебной помощи:

этап 1 — оказание помощи женщине вне беременности (начиная с формирования здоровья девочки), подготовка ее к материнству; этап 2 — комплекс мероприятий по антенатальной охране плода

и сохранению здоровья женщины во время беременности;

этап 3 — интранатальная охрана плода и сохранение здоровья женщины во время родов, включая рациональное ведение последних, в том числе с

использованием современных перинатальных семейно-ориентированных технологий; этап 4 — охрана здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания, создание оптимальных условий для физического развития; этап 5 — охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение условий для

оптимального физического развития, создание необходимого иммунологического статуса; этап 6 — охрана здоровья детей школьного возраста.

Показатели: процент недоношенных из числа родившихся живыми, соотношение родов и абортов, частота применения оперативных пособий в родах, частота послеродовых осложнений, материнская смертность, перинатальная смертность, заболеваемость новорожденных.

1.К какому виду относительных величин относится представленный в задаче показатель? Какие еще виды относительных величин Вы знаете? Относительный

величины:

-Экстенсивные – показатель удельного веса доли, части в совокупносте. Круговая диаграмма или внутристолбиковая. Выражаются в % -Интенсивные – показатель частоты, уровня встречаемости, распространенности в среде (напр. Рождаемость, смертность, летальность) – 20 на 1000. Изображается графиком – линейная диаграмма, столбиковая, радиальная, картограмма(при эпидемии).

-Показатель соотношения – соотношение одной совокупности к другой, не связанных между собой. Изображается столбиком или графиком. - Показатель наглядности – для анализа однородных чисел в динамике, когда надо уйти от абсолютных величин, одна часть берется за 100%. Удобно смотреть динамику.

2.О каких видах эффективности здравоохранения области может свидетельствовать сокращение числа детей с врожденными аномалиями? Медицинская и социальная эффективность.

(смерть детей, которые не смогут работать потом), уменьшение количества людей трудоспособного возраста, затраты на детскую реанимацию, затраты на пренатальную диагностику аномалий, затраты на койку и др.

ЗАДАЧА 18. Условие задачи:

Город А. находится в неблагоприятных экологических условиях, поскольку недалеко от него расположены многочисленные шахты. Содержание вредных веществ в атмосферном воздухе превышает предельно-допустимые концентрации (ПДК) в 5-10 раз.

Основная часть трудоспособного населения занята на шахтах. В структуре заболеваемости работающего населения высок уровень профессиональной патологии.

В ходе последнего медицинского осмотра у шахтера М., имеющего стаж работы 15 лет, выявлены признаки антракоза. Диагноз профессионального заболевания установлен в областном Центре профессиональной патологии.

Центром гигиены и эпидемиологии была выявлена достоверная зависимость заболеваемости органов дыхания (на 100 работающих) от концентрации пыли в воздухе (мг / м3 ), r= +0,78, в связи с чем были предложены санитарно-гигиенические мероприятия по улучшению вентиляции в забоях.

Задание:

1.Укажите единицу наблюдения и учетные документы, применяемые при изучении профессиональной заболеваемости. Человек, работающий на предприятии (извещение о хрон проф заболевании, карта учета проф заболеваний, журнал учета проф заб-ий).

2.Назовите виды медицинских осмотров населения. О каком из видов медицинских осмотров идет речь в условии задачи? Профилактический (диспансеризация), предварительный, периодические, целевой. Здесь периодический.

3.В чем должна заключаться совместная работа лечебно-профилактических медицинских организаций, организаций Роспотребнадзора и администрации предприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в данном городе? Уменьшение воздейсвия вредных факторов на здоровье человека, улучшение условий труда, создание и разработка профилактических программ, направленных на улучшения состояния здоровья населения.

4.С помощью какого статистического метода была установлена зависимость заболеваемости органов дыхания работающих от концентрации пыли? Оцените полученные результаты. Корреляция. Связь прямая (т.к. +), слабая (т.к. меньше 1).

5.В каком законодательном документе изложены основные положения охраны здоровья граждан РФ? Назовите основные разделы этого документа. ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

ЗАДАЧА 20. Условие задачи:

В М-cкой области субъектами и участниками системы ОМС являются страхователи, страховые медицинские организации (СМО), ТФ ОМС, медицинские организации. Медицинские организации и СМО имеют лицензии на соответствующие виды деятельности.

Врамках проведения экспертизы качества медицинской помощи экспертами СМО

вобластной больнице и областном перинатальном центре было проведено изучение удовлетворенности населения медицинским обслуживанием.

Анкетирование пациентов выявило большое количество жалоб на несвоевременное проведение диагностических процедур, неэтичность поведения персонала и др.

В перинатальном центре выявлено увеличение частоты применения оперативных пособий в родах и частоты послеоперационных осложнений.

Задание: