Методички / МЕТОДИЧКА СОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Вопросы

1.Каков механизм обеспечения права пациента на исследование?

2.Какие варианты решения проблемы Вы можете предложить?

Задача 3

Пациент, страдающий частыми ОРВИ, обратился к врачу-терапевту с просьбой исследовать состояние его иммунной системы. Врач предложил варианты удовлетворения его пожеланий. Однако пациент настаивал на проведение лабораторных иммунологических анализов в поликлинике и считал, что нарушены его права на медицинскую помощь.

Вопросы

1.Каким путем можно решить данную проблему?

2.Какая информация потребуется?

Задача 4

При очередной проверке медицинской документации МО СМО выявлено несоответствие представленных для оплаты услуг записям в медицинских статистических

71

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

документах. Так в медицинской карте амбулаторного больного была запись о проведении ЭКГ, но в журнале записей ЭКГ нет. В талоне амбулаторного пациента проставлен код услуги, неподтвержденный записями в амбулаторной карте.

Вопросы

1.Какие мероприятия смогут предупредить появление нарушений?

2.Какие виды контроля или экспертизы необходимо усилить в поликлинике?

Задача 5

Пациент с гипертоническим кризом находился в стационаре 7 дней; врач констатировал полную ремиссию.

Пациент обратился к врачу с просьбой о выписке, но врач ответил отказом, так как стандарт лечения с данным диагнозом 14 дней и больнице СМО не оплатит данное лечение.

Вопросы

1.Нарушены ли права пациента?

2.Правильно ли врач отказал пациенту в выписке?

3.Каковы механизмы решения проблемы?

72

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Задача 6

Пациент Украины с острой травмой глаза обратился в клинику глазных болезней, в которой пациента прооперировали. Однако страхового полиса у пациента не было.

Вопросы

1.Обязана ли данная МО оказывать дальнейшее лечение

иреабилитацию в клинике?

2.Как решить данную проблему?

Задача 7

При очередной МЭК СМО поликлиники №11 выявлено несоответствие записи в амбулаторной карте о коде болезни (неправильно сформулирован и закодирован диагноз) и коде услуги.

Вопросы

1.Может ли СМО привлечь к финансовой ответственности (штрафу) данного врача офтальмолога?

2.Какие меры могут быть применены МО к данному врачу?

73