Заболевания желчных путей, пхэс, механическая желтуха

Какой из указанных симптомов характернен для острого холе-

цистита

- симптом Ровзинга

+ симптом Мерфи

- симптом Ситковского

- симптом Пастернацкого

- симптом Мейо-Робсона

Для установления диагноза острого калькулезного холецистита

наиболее целесообразно провести:

- обзорную рентгенографию брюшной полости

- фиброгастродуоденоскопию

- внутривенную холецистографию

+ ультразвуковое исследование ГДЗ

- сканирование печени

Во время операции по поводу острого холецистита больной 72

лет установлено, что в области шейки пузыря и гепатодуоде-

нальной связки имеется плотный инфильтрат. желчной пузырь с

утолщенной гиперемированный стенкой. Какой обьем операции

выберет хирург

- произвести холецистэктомию от шейки

+ сформировать холецистостому

- подвести к пузырю дренажную трубку и защить рану

- зашить рану, провести антибиотикотерапию

- к желчному пузырю подвести тампон и зашить рану

Во время операции по поводу острого холецистита хирург слу-

чайно пересек общий желчный проток. Как закончить операцию

- дистальную часть холедоха перевязать, а в прокси-

мальной поставить дренаж

- сшить холедох на (забытом) дренаже

- дистальную часть перевязать, а проксимальную вшить в ДПК

- холедохоеюноанастомоз на выключенной петле

+ поставить транспеченочный дренаж и на нем сшить холедох

Для механической желтухи характерно:

- увеличение количества билирубина за счет непрямой фрации

- диспротеинемия за счет увеличения грубодисперсных белков

- наличие стеркобилина в кале

+ повышение количества шелочной фосфатазы, билирубинемия

- отсутствие желчных пигментов в моче

Где располагается желчный пузырь

- левая продольная борозда

+ правая продольная борозда

- правое поддиафрагмальное пространство

- ворота печени (портальные)

- ворота печени (кавальные)

В каком отделе желчного пузыря расположен карман Гартмана

- дно

- тело

+ шейка

- в области ложа пузыря

- в области пузырного протока

Откуда в типичном случае непосредственноотходит артерия желчного пузыря

- общая печеночная артерия

+ правая печеночная артерия

- левая печеночная артерия

- чревный ствол

- верхняя панкреатодуоденальная артерия

Что является основным фактором, способствующим образованию

желчных камней

- алиментарный фактор

+ нарушения липидного обмена

- малоподвижный образ жизни

- гипопротеинемия

- заболевания почек

Что является основной причиной острого холецистита

+ нарушения оттока желчи

- нарушение функции печени

- сосудистые изменения в чревном стволе

- заболевания селезенки

- частые стрессы

Какая из перечисленных морфологических характеристик входит

в классификацию острого холецистита

- индуративный

- язвенно-некротический

+ гангренозный

- псевдотуморозный

- поликистозный

Где локализуются боли при остром холецистите

+ правое подреберье

- эпигастральная область

- правая подвздошная область

- внизу живота

- левый мезогастрий

Куда иррадиируют боли при остром холецистите

+ правое надплечье

- правая подвздошная область

- внутренняя поверхность правого бедра

- левая верхняя конечность

- промежность

Выберите характеристику болевого синдрома при остром

холецистите:

- внезапные "кинжальные" боли

+ нарастующие приступообразные боли

- постоянные ноющие боли

- интенсивные схваткообразные боли

- постоянные опоясывающие боли

Какие диспептические расстройства характерны для острого

холецистита

+ горечь во рту, тошнота, рвота

- неукротимая рвота

- изжога, отрыжка кислым

- задержка стула и газов

- профузные поносы

Чем провоцируется приступ острого холецистита

+ погрешностью в диете

- физической нагрузкой

- простудными заболеваниями

- длительным голоданием

- резким наклоном туловища

Что такое симптом Ортнера

+ болезненность при поколачивании по правой реберной дуге

- болезненность в точке проекции желчного пузыря

- болезненность в правом костоспинальном углу

- выбухание треугольника Пти

- видимая на глаз перистальтирующая петля кишки

Что такое симптом Мерфи

+ болезненность при глубоком вдохе при погружении кисти

в правое подреберье

- усиление болей при пальпации пупочного кольца

- болезненность при поколачивании в поясничной области

- болезненность при пальпации в 9-10 межреберье у

позвоночника

- болезненность при перкуссии в правом подреберье

Что такое симптом Мюсси-Георгиевского

+ болезненность при пальпации между ножками кивательной мышцы

- болезненность при пальпации в правой подмышечной области

- пальпируемый увеличенный безболезненный желчный пузырь

- наличие свежих эритроцитов во второй порции при

дуоденальном зондировании

- усиление болей при повороте на левый бок

Что такое симптом Менделя

+ болезненность при перкуссии над зоной проекции желчного

пузыря

- болезненность усиливается при надавливании на

мечевидный отросток

- усиление болей в правом подреберье при покашливании

- ослабление перистальтики над зоной проекции желчного

пузыря

- быстрое нарастание желтухи после болевого криза

Чем объясняется симптом Мюсси при остром холецистите

- вовлечением в воспалительный процесс брюшины

+ раздражением диафрагмального нерва

- спазмом чревного ствола

- функциональной кишечной непроходимостью

- печеночной энцефалопатией

О чем сигнализирует появление симптома Щеткина-Блюмберга

при остром холецистите

- о миграции конкрементов в холедох

+ о вовлечении в воспалительный процесс брюшины

- о развитие аррозивного кровотечения

- о формировании абсцесса печени

- о развитие механической кишечной непроходимости

В какие сроки формируется перивезикальный абсцесс

- через 4-5 часов

- через 1-2 суток

+ через 3-5 суток

- через 10-12 суток

- через 1-2 месяца

Что является причиной первично-гангренозного холецистита

- обтурация камнем пузырного протока

- закупорка камнем холедоха

+ тромбоз пузырной артерии

- рефлюкс панкреатического сока в холедох

- переход воспаления на круглую связку печени

Какие изменения в общем анализе крови характерны для острого

холецистита

+ лейкоцитоз, ускорение СОЭ

- лимфопения

- эозинофилия

- лейкопения, тромбоцитопения

- эритроцитоз

Выберите метод инструментальной диагностики при остром

холецистите:

+ УЗИ

- холецистография

- лапароцентез

- обзорная рентгенография брюшной полости

- магнитно-резонансная томография

Какое основное показание к эндоскопической ретроградной

холангиопанкреатографии

+ механическая желтуха, камень терминального отдела холедоха

- паренхиматозная желтуха

- подозрение на перфорацию желчного пузыря

- панкреатит

- гнойного холангита

Какова хирургическая тактика при остром холецистите

- экстренная операция

+ активно-выжидательная

-только консервативная

- хирургическое лечение при безуспешности консервативных

мероприятий в течение 2 часов

- экстренное проведение гемодиализа

Какое основное мероприятия, направленное на купирование

болевого синдрома при остром холецистите

- введение спазмолитиков

+ новокаиновая блокада круглой связки печени

- сифонная клизма

- вагосимпатическая блокада

- тепло на правое подреберье

Выберите объем операции при остром калькулезном холецистите:

+ холецистэктомия

- холедохотомия

- холецистоэнтеростомия

- трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

- отграничение желчного пузыря тампонами

Какой метод обезболивания наиболее часто применяется

при холецистэктомии

- местная инфильтрационная анестезия

+ интубационный наркоз

- внутривенный наркоз

- масочный наркоз

- ректальный наркоз

Какой метод холецистэктомии является наиболее рациональным

+ от шейки

- от дна

- "кускованием"

- мукоклазия по Прибраму

- правосторонняя типичная гемигепатэктомия

Какой интраоперационный метод исследования позволяет досто-

верно судить о состоянии желчевыводящих путей

- чрезкожная чрезпеченочная холангиография

- зондирование холедоха

+ интраоперационная холангиография

- спленопортография

- диафаноскопия

В какой ситуации прибегают к холецистэктомии от дна

+ плотный инфильтрат в области гепатодуоденальной связки

- короткий пузырный проток

- эмпиема желчного пузыря

- наличие интраоперационных признаков панкреатита

- повышенная кровоточивость тканей

Назовите абсолютное показание к холедохотомии:

- дуоденостаз

- расширение холедоха

+ пальпация конкрементов в холедохе

- уплотнение поджелудочной железы

- наличие дуоденальной язвы

Когда оставляется тампон после холецистэктомии

- при механической желтухе

+ при паравезикальном абсцессе

- при деструктивных формах холецистита

- при кровотечении из пузырной артерии

- при разлитом желчном перитонита

Где проецируется точка желчного пузыря на брюшную стенку

+ в точке пересечения реберной дуги с правой прямой мышцей

- на середине расстояния между пупком и правой верхней

подвздошной остью

- на 2 см вправо от пупка

- на середине спигелевой линии

- под мечевидным отростком

Какова продолжительность диспансерного наблюдения после

обычной холецистэктомии

- 1-2 недели

- 3-6 месяцев

- 7-12 месяцев

+ 1-2 года

- 5-10 лет

Чем обусловлена активная хирургическая тактика у больных с

острым холециститом пожилого возраста

- простотой операции

+ быстрым развитием деструктивных изменений

- сопутствующими заболеваниями

- развитием анестезиологии

- нецелесообразностью консервативного лечения

Какой объем операции предпочтительнее у больной с обструктивным

деструктивным холециститом старческого возраста

- холецистэктомия

- билиодигистивный анастомоз

+ холецистостомия

- гемигепатэктомия

- резекция желчного пузыря

На 2-е сутки после обычной холецистэктомии у больной интенсив-

ная желтуха. О чем следует думать

- развивается острая печеночная недостаточность

+ перевязан общий желчный проток

- соскочила лигатура с пузырного протока

- развивается послеоперационный перитонит

- развивается послеоперационный панкреатит

Где в типичном случае проходит пузырная артерия

- треугольник Пти

- гепатодуоденальная связка

+ треугольник Кало

- круглая связка печени

- серповидная связка печени

Какая характеристика рвоты при остром холецистите

- неукротимая

- одно-двукратная, не приносящая облегчения

+ повторная рвота желчью, не приносящая облегчения

- каловая многократная рвота

- однократная рвота съеденной пищей, приносящая облегчение

Какой симптом патогномоничен для обструктивного холецистита

- механическая желтуха

+ пальпируется напряженный болезненный желчный пузырь

- пальпируется напряженный безболезненный желчный пузырь+

желтуха

- положительный симптом Блюмберга в правом подреберье

На что направлено обследование больных с острым холециститом

после купирования приступа

- на выявление дискинезии желчных путей

+ на выявление конкрементов в желчных путях

- на диагностику сопутствующих заболеваний

- на выявление стриктуры желчных протоков

- на выявление дуоденостаза

С какими заболеваниями наиболее часто дифференцируют

острый холецистит

+ острый панкреатит, прободная язва, острый аппендицит

- инфаркт миокарда, тромбоэмболия брыжеечных артерий

- расслаивающая аневризма аорты, разрыв пищевода

- абсцесс легкого, правосторонний плеврит

- кишечная непроходимость, почечная колика

Какое количество желчи вырабатывается в сутки

- 20-30 мл

- 100-200 мл

- 300-500 мл

+ 1000-1500 мл

- 2000-3000 мл

Где выполняется блокада круглой связки печени

- под мечевидным отростком

- в пупочное кольцо

+ по средней линии на 2 см выше пупка

- на 2 см строго вправо от пупка

- на середине спигелевой линии

Что не относится к интраоперационным методам исследования

внепеченочных желчных путей

- пальпация холедоха

- холангиоманометрия

+ внутривенная холеграфия

- холедохоскопия

- интраоперационная холангиография

Больной с желтухой желчнокаменного пpоисхождения_

нуждается в:

+ экстpенной опеpации

- только консеpвативном лечении

- обследовании и опеpативном лечении в пеpвые 3-5 дней

- детоксикационной теpапии

- катетеpизации чpевной аpтеpии

Симптом Куpвуазье хаpактеpен для следующих заболеваний:

- хpонического калькулезного холецистита

+ pака головки поджелудочной железы

- остpого панкpеатита

Какой из методов интраоперационного исследования наиболее информати-

вен для установления диагноза холедохолитиаза

- холангиоманометрия

- зондирование протоков

- трансиллюминация холедоха

+ интраоперационная холангиография

Когда удаляют транспеченочный каркасный дренаж, установ-

ленный по Сейполу-Куриану:

- через три месяца

- через шесть месяцев

- через год

+ через два года

- через три недели

Через 8 часов после холецистэктомии (8 часов) выяснилось,что по

сторожевому дренажу выделилось 360 мл желчи, тахикардия 120

ударов в одну минуту, язык сухой. Пальпаторно определяется резкая

болезненность в правой половине живота, сокращение мышц. Тактика

хирурга:

- холод на живот, антибиотикотерапия

- инфузионная терапия, форсированный диурез

- промыть дренажную трубку, ввести антисептик

+ релапаротомия, установление причины желчетечения

- экстракорпоральная диетоксикация

Показанием к холедохотомии может быть:

- наличие крупного камня желчном пузыре

+ наличие широкого холедоха и камня в нем

- острый гангренозный холецистит

- гепатомегалия

Идет операция по поводу острого холецистита. Удален флегмо-

нозно-измененный желчной пузырь. Из культи желчного протока

идет гнойная желчь. Ширина холедоха 1 см. Пальпаторно кам-

ней нет. Как завершить операцию

- произвести дуоденостомию и папиллосфинктеротомию

+ произвести холедохотомию, дренировать холедох по Керте

- сформировать холедоходуоденоанастомоз

- промыть холедох, культю пузырного протока перевязать

На операции по поводу хронического калькулезного холецистита

установлено, что желчной пузырь слегко растянут, в просвете

одиночный большой камень, холедох до 0,8 см. Пальпаторно

без особенностей. В анамнезе желтухи нет. Выберите объем

операции.

- холецистэктомия, холедохотомия, наружное дренирование

+ холецистэктомия

- холецистэктомия, двойное внутреннее дренирование

- холецистэктомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

На операции по поводу острого калькулезного холецистита

установлено, что желчный пузырь флегмонозно изменен, в

просвете конкременты, холедох до 1,2 см, стенка утолщена,.

Пальпаторно в нем определяются камни. Холецистэктомия от шейки.

Из пузырного протока (до 0,4 см) начали отходить множество

мелких конкрементов. Как завершить операцию

- дренирование ОЖП по Пиковскому

- холедохотоми, дренирование ОЖП по Вишневскому

- холедохотомия, дренирование по Керу

+ сформировать холедоходуоденоанастомоз

На операции по поводу острого флегмонозного холецистита

произведена холецистэктомия от шейки, во время установле-

ния дренажа открылось профузное кровотечение (соскочила ли-

гатура с пузырной артерии). Как остановить кровотечение

- зону кровотечнения придавить тампоном

+ указательный палец левой руки ввести в Винслово от-

верстие, между большим и указательным прижать печеноч-

ную артерию, затем на кровоточащий сосуд наложить зажим

- отсосать кровь, наложить зажим на кровоточащий сосуд

- тампон из гемостатической губки

Идет операция по поводу хронического калькулезного холе-

цистита, произведена холецистэктомия. Холедох шириной до

1,2 см, при исследовании зондами Долиотти зонд N 3 прошел в

ДПК с трудом, на холангиограмме сужение терминального отде-

ла холедоха. Тактика хирурга:

- наружное дренирование по Пиковскому

- холедохотомия, наружное дренирование по Вишневскому

- холедоходуоденоанастомоз

- холедохоеюностомия

+ трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

У больной 46 лет произведена операция холецистэктомия, на

интраоперационной холангиографии установлено, что холедох

шириной до 2,5 см, в просвете мелкие камни, терминальный

отдел резко сужен. Какой объем оперативного вмешательства

(бил.-120)

- холедохолитотомия, глухой шов холедоха

- холедохолитотомия, наружное дренирование

- холедохолитотомия, ХДА

- холедохолитотомия, ТДПСТ

+ холедохолитотомия, двойное внутреннее дренирование

У больного 58 лет, наблюдаемого по поводу механической жел-

тухи (бил.-420) пальпаторно определяется безболезненный

желчный пузырь, на УЗИ увеличена головка поджелудочной же-

лезы. Какое лечебное пособие нужно предпринять, чтобы об-

легчить состояние больного

+ холецистостомия

- панкреатодуоденальная резекция

- холецистоеюностомия

- холецистоэктомия, наружное дренирование ОЖП

- ЭПСТ

Больная К., 48 лет, после холецистэктомии прошло три года.

Последние 2-3 месяца начала чувствовать боли правом подре-

берье, боли приступообразный, временами отмечает кожный

зуд. На ЭРХПГ расширенный общий желчный проток. ЭПСТ не

удалась из-за протяженности стеноза. Хирургическая тактика:

- лапаротомия, холедохотомия, наружное дренирование по Керу

- холедоходуоденоанастомоз

- транспеченочная дренирование холедоха

- периартериальная, перихоледохеальная неврэктомия

+ двойное внутреннее дренирование желчных путей

Идет операция по поводу механической желтухи(билирубин 450

мкмоль/л).При ревизии установлено, что имеется опухоль на

уровне бифуркации печеночных протоков. Какое вмешательство

предпримет хирург

- холецистоюностомия

+ транспеченочное дренирование желчных путей,

- холедоходуоденоанастомоз

- операция Лонг-Майра

- резекция бифуркации печеночных протоков, гепатоеюностомия

Какие критерии удаления дренажной трубки из холедоха,

поставленного по Вишневскому при холангите

- прекрашение поступления желчи по трубке

- после снятия трубки отмечается зуд кожных покровов

- появление болей после пережатия трубки через 10 часов

- поступление желчи из трубки мутной и с хлопьями

+ после пережатия трубки на 48 часов состояние больной

остается удовлетворительным, без перемен