1

КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №2

«Утверждаю»

Проректор по учебной работе

профессор _______ Р.С.Досмагамбетова

«___»_______________2001 г.

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

ДЛЯ итогового Контроля интернов-хирургов

КАРАГАНДА – 2001 г.

АППЕНДИЦИТ

Какой из перечисленных симптомов нехарактерен для острого

аппендицита:

- Симптом Ситковского

- Симптом Образцова

+ Симптом Курвуазье

- Симптом Бартомье-Михельсона

- Симптом Ровзинга

Каковы начальные симптомы острого аппендицита

- резкие боли в правой подвздошной области

+ неопределенные боли в эпигастрии, тошнота, однократная рвота

- недомогание, повышение температуры

- головокружение, боли внизу живота

- резкая слабость, потеря сознания

Назовите группу симптомов, характерных для острого аппендицита

- симптом Ортнера, Мерфи, Мюсси

- симптом Склярова, Валя, Обуховской больницы

+ симптом Ровзинга, Воскресенского, Кохера

- симптом Куленкампфа, Ратнера, Веккера

- симптом Керте, Баоса

В каком случае, объем операции - лапаротомия и дренирование.

- аппендикулярный инфильтрат

- отсутствие опыта аппендэктомии

+ аппендикулярный абсцесс

- острый гангренозный аппендицит

- острый флегмонозный аппендицит

В каком случае выставляется диагноз "Хронический аппендицит"

- при длительном приступе - более суток

- при частых приступах болей в правой подвздошной области в

анамнезе

+ после рассасывания аппендикулярного инфильтрата

- при неясной клинической картине

- у пожилых больных

Назовите ведущий клинический синдром при остром аппендиците

+ болевой синдром

- диспептический синдром

- интоксикационный синдром

- желтуха

- усиление кишечных шумов

Назовите ведущий клинический признак при аппендикулярном

инфильтрате

- болевой синдром

- диспептический синдром

+ пальпаторные данные

- интоксикационный синдром

- аускультативные данные

Назовите симптомы наиболее характерные для острого аппендицита

- симптом Воскресенского, Образцова

+ локальная болезненность и напряжение мышц в правой

подвздошной области

- умеренный лейкоцитоз в общем анализе крови

- симптом Ситковского

- симптом Ровзинга

Чем обусловлена активная хирургическая тактика при остром

аппендиците

+ опасностью развития перитонита

- технической простотой хиургического лечения

- профилактикой дальнейших приступов заболевания

- опасностью внутреннего кровотечения

- самим характером заболевания

Выберите наиболее распространенный хирургический доступ при ти-

пичной клинике острого аппендицита.

+ косо-поперечный разрез Мак-Бурнея

- доступ Ленандера (параректальный)

- нижне-срединная лапаротомия

- разрез Пфаннешттиля

- поперечная нижняя лапаротомия

Назовите основные симптомы пилефлебита

+ тупые боли в правом подреберье, лихорадка с ознобами,

желтуха

- задержка стула

- сильные головные боли, головокружение,

- сильные боли за грудиной, одышка

- потеря сознания, резкие боли в животе

Выберите оперативный доступ и метод дренирования

периаппендикулярного абсцесса:

+ доступ Ман-Берни дренажная трубка в

полость абсцесса

- нижне-срединная лапаротомия, дренаж в малый таз

- досьуп Пирогова

- тотальная лапаротомия

- лапаротомия по Кейли

В каком случае можно думать об абсцедировании

аппендикулярного инфильтрата

- при пальпации инфильтрат становится более плотным

+ при появлении симптомов гнойной интоксикации и

размягчении инфильтрата

- при развитии острой кишечной непроходимости

- при уменьшении инфильтрата

- при появлении отека на брюшной стенке

Как поступить при неясной клинике острого аппендицита

- направить больного для амбулаторного наблюдения

- назначить антибиотики и обезболивающие

+ госпитализировать в хирургическое отделение для

динамического наблюдения

- экстренно оперировать

- теплая грелка на живот

Какой симптом характерен при ретроперитонеальном расположении

отростка

- симптом Ровзинга

+ симптом Образцова, Булынина

- симптом Блюмберга

- симптом Крылова

- симптом Ситковского

Какой основной фактор, определяющий хирургический доступ и

cпособ обезболивания при остром аппендиците

- возраст больного

+ наличие клиники перитонита

- время от начала заболевания

- клиника пилефлебита

- желание хирурга

Выберите лечебные мероприятия при аппендикулярном инфильтрате:

- срочное оперативное лечение

+ холод на правую подвздошную область, антибиотики

- массивная инфузионная терапия, экстракорпоральная

детоксикация

- гемодиализ

- тепло на живот, клизма

С каким заболеванием чаще приходится дифференцировать острый

аппендицит у беременных

+ пиелонефрит беременных

- язвенная болезнь

- опухоль слепой кишки

- маточное кровотечение

- острая пневмония

С каким заболеванием чаще приходится дифференцировать острый

аппендицит у детей младшего возраста

- острый холецистит

+ илеоцекальная инвагинация

- правосторонняя почечная колика

- прободная язва желудка

- острый панкреатит

Назовите особенности клинического течения острого

аппендицита у детей

+ бурное начало, выраженные симптомы интоксикации, тенденция

к быстрому развитию перитонита

- стертая клиника, тенденция к развитию аппендикулярного

инфильтрата

- быстрое развитие гепаторенального синдрома,

сердечно-сосудистой недостаточности

- слабость, потеря сознания, снижение АД

- появление желтухи, делирит

Выберите лечебные мероприятия у больного с пилефлебитом:

- экстренная операция

+ бужирование пупочной вены с введением антибиотиков,

интенсивная детоксикационная терапия

- введение спазмолитиков, стимуляция кишечника

- вагосимпатическая блокада

- кардиостимуляция, контрпульсация

В какие сроки от начала заболевания развивается аппендикулярный

инфильтрат

- в первые сутки

+ на 3-7 сутки

- на 15-30 сутки

- на 2-3 месяц

- в первые 2-3 часа

Выберите наиболее информативный метод диагностики периаппенди-

кулярного абсцесса:

+ УЗИ

- ирригоскопия

- КТ

- МРТ (магнитно-резонансная томография)

- допплерография

Назовите особенность строения червеобразного отростка:

+ наличие большого количества лимфоидной ткани

- многослойный плоский эпителий

- отсутствие подслизистого слоя

- отсутствие мышечного слоя

- бокаловидные клетки

Выберите заболевания для дифференциальной диагностики с

острым аппендицитом в первые часы от начала заболевания:

+ обострение язвенной болезни, острый гастрит, острый

холецистит

- острый цистит, острый

энтероколит

- опухоль толстой кишки, расслаивающая аневризма аорты,

прободная язва

- аневризма аорты, тромбоз брыжеечных сосудов

- заворот тонкой кишки, дизентерия

Назовите основные отличия аппендикулярного инфильтрата от

опухоли слепой кишки:

- данные пальпации

- показатели общего анализа крови

+ анамнестические сведения, более удовлетворительное сотояние

- внешний вид больного

- изменения в анализе мочи

Как называется по автору симптом перемещения болей эпигастрия в

правую подвздошную область при аппендиците.

+ симптом Кохера

- симптом Щеткина-Блюмберга

- симптом Мак-Бурнея

- симптом Бартолье-Михельсона

- симптом Бруннера

Какой характер болей характерен для острого аппендицита

- схваткообразные

+ приступообразные, постоянные

- постоянные

- "кинжальные"

- периодические

Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

характерны для острого аппендицита

- аритмия

+ тахикардия

- гипертония

- брадикардия

- коллапс

Какие изменения характерны для острого аппендицита при

осмотре живота

+ отставание правой половины в акте дыхания

- выбухание и ассиметрия живота

- "распластанный" живот

- резкое вздутие живота

- "ладьевидный" живот

Назовите основные данные поверхностной пальпации при

остром аппендиците:

+ болезненность и мыщечное напряжение в правой

подвздошной области

- гиперэстезия кожи в правой половине живота

- пальпация раздутых кишечных петель

- "доскообразный" живот

- анестезия кожи в области пупка

Какие изменения в общем анализе крови характерны для острого

аппендицита

+ лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом

- эозонофилия

- ускорение СОЭ

- лимфопения

- анемия

В каком случае после аппендэктомии в брюшной полости

оставляется дренаж

- при неостановленном кровотечении

+ при наличии выпота в брюшной полости

- при абсцедированном аппендикулярном инфильтрате

- при неполностью удаленном отростке

- во всех случаях

Назовите основные симптомы абсцесса Дугласова пространства:

+ тянущие боли внизу живота, тенезмы, лихорадка

- задержка стула и газов, вздутие живота, рвота

- потеря сознания, снижение АД, тахикардия

- резкие боли в подреберье, одышка

- желтуха, высокая лихорадка, ознобы

Кисетный шов при аппендэктомии прорезается. Что делать

+ погрузить культю отростка узловыми швами

- ограничиться перевязкой основания отростка

(лигатурный способ)

- наложить цекостому

- выполнить резекцию илеоцекального угла

- наложить обходной анастомоз

Через 4 часа после аппендэктомии у больного резкая слабость,

головокружение, снижение АД. О каком осложнении можно думать

- прогрессирующий послеоперационный перитонит

+ внутрибрюшное кровотечение

- ранняя кишечная непроходимость

- развитие периаппендикулярного абсцесса

- развитие пилефлебита

Чем обусловлена консервативная тактика при аппендикулярном

инфильтрате

+ техническими трудностями операции и опасностью развития

послеоперационного перитонита

- повышенной кровоточивостью тканей в инфильтрате

- опасностью нагноения послеоперационный раны

- опасностью развития пилефлебита

- опасностью развития сепсиса

Во время операции диагностирован плотный аппендикулярный

инфильтрат. Что делать

- выполнить резекцию илеоцекального угла

- продолжить попытки выделения червеобразного отростка

+ подвести к инфильтрату отграничивающие тампоны

- наложить обходной анастомоз

- наложить илеостому

На операции червеобразный отросток резко утолщен, хрящевидной

плотности, просвета не имеет. Ваш диагноз

+ карциноид червеобразного отростка

- саркома червеобразного отростка

- эмпиема червеобразного отростка

- рак червеобразного отростка

- лимфогрануломатоз

Какие антибиотики целесообразнее назначить больному с

деструктивным аппендицитом, перитонитом

- пенициллины

- аминогликозиды

- уроантисептики

- сульфаниламиды

+ цефалоспорины

Какие основные профилактические мероприятия во время аппендэк-

томии по профилактике раневых осложнений

+ тщательная изоляция тканей брюшной стенки от

перитонеального экссудата

- введение антибиотиков в брюшную полость во время

операции

- открытое ведение послеоперационной раны

+ первично-отсроченные швы

- тупое расслоение тканей во время операции

Что такое симптом Ровзинга

- усиление боли в правой подвздошной области при

натуживании больного

+ появление болей в правой подвздошной области при

толчковых движениях слева по ходу ободочной кишки

- усиление болей в правой подвздошной области при

повороте на левый бок

- усиление болей при пальпации пупочного кольца

- усиление болей при сгибании в тазобедренном

суставе выпрямленной правой нижней конечности

При перкусии в правой подвздошной области болезненность сильнее

чем при пальпации. Это…

- симптом Крымова

+ симптом Мондора

- симптом Ситковского

- симптом Ортнера

- симптом Образцова

Чем объясняется тяжелое течение аппендикулярного перитонита

- локализацией червеобразного отростка в нижних отделах

брюшной полости

+ высоковирулентной флорой

- напряжением иммунитета при аппендиците

- молниеносным течением

- большими потерями белка

В течение какого времени ни должен быть решен вопрос об

операции у больного с острым аппендицитом

+ в течение первых 2 часов

- в течение суток

- тот час же при поступлении

- в течение 1-2 суток

- в течение 10 суток

Грыжи живота

Паховый канал не ограничен.

- апоневрозом наружной-косой мыщцы живота

- апоневрозом прямой мышцы живота

- пупартовой связкой

- поперечной фасцией

+ краем поперечной мышцы живота

Дифференцируя паховомошоночную грыжу с водянкой оболочек

яичка можно прибегнуть к следующим диагностическим приемам и ка-

кой из них не имеет значения.

- пальпация

- перкусия

+ аускультация

- траноиллюминация

- пункция

Ранние признаки ущемления наружной брюшной грыжи все. кроме:

- острое начало заболевания

- внезапная невправимость грыжи

- болезненность и напряженность грыжевого выпячивания

- резкая боль

+ высокая температура

Клиника ущемленной брюшной грыжи характеризуется следующими

признаками, кроме:

- отсутствия симптома вправления грыжевого выпячивания

+ симптом свободного вправления грыжи в брюшную полость

- внезапного развития заболевания

- резкой болезненности грыжевого выпячивания при пальпации

- симптомов кишечной непроходимости

Определите какие показания к операции при ущемленной грыже:

+ абсолютные показания к операции

- относительные показания

- косметические показания

- социальные показания

- преклоный возраст

Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать с:

+ ущемленной паховой грыжей

- острым тромбофлебитом варикозного узла в области

овальной ямки

- острым лимфаденитом

- холодным натечником

- липомой

Выберите основной признак скользящей грыжи:

- проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой

мышцы живота

- является врожденной грыжей

- по выходе из наружного отверстия пахового канала

уклоняется на бедро

+ одной из стенок грыжевого мешка является орган

брюшной полости

- грыжевое выпячивание видно на расстоянии

Слабость какой стенки пахового канала первична при косой

паховой грыжи

+ передней

- задней

- передней и задней

- верхней

- нижней

Что характерно для прямой паховой грыжи

- чаще наблюдается у мужчин пожилого возраста

- грыжевое содержимое опускается в мошонку

- грыжа выходит через латеральную паховую ямку

+ расположена кнутри от элементов се менного канатика

- редко ущемляется

Что характерно для бедренной грыжи

- чаще встречается у мужчин

+ грыжевое выпячивание ниже паховой складки

- выпячивание проходит через мышечную лакуну

- выпячивание через сосудистую лакуну

- чаще встречается у подростков

Методы пластики бедренного канала:

- по Бассини

+ по Руджи

- по Боброву (Бернарду)

- по Кукуджанову

- по Постемскому

Осложнения грыжи:

- копростаз

+ ущемление

- крипторхизм

- колиит

- часто развивается флегмона

Виды ущемления:

- эластическое

- каловое

- "Т"-образное

- пристеночное

+ У-образное

Определите тактику при самопроизвольном вправлении ущемленной

грыжи:

- срочно оперировать больного

- произвести лапароскопию для тщательного осмотра вправившего

сегмента кишки

+ динамическое наблюдение за больным

- произвести дренирование брюшной полости под контролем

лапароскопа

- отпустить больного на амбулаторное наблюдение хирурга

Что такое рихтеровское ущемление

- ущемление кишечника в области дуоденально-тонкокишечного

мешка

- ущемление перекрученной сигмовидной кишки

- ущемление желудка в диафрагмальной грыже

+ пристеночное ущемление кишки

- ущемление Меккелева дивертикула

Невправимость грыжи зависит от:

+ спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой

мешка

- спаек между петлями кишок в полости живота

- спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника

- не соответствия вышедших в грыжевой мешок органов

размеру грыжевых ворот

- от развившегося перитонита

Что обязательно пресутстовать при наружных грыжах живота

- выпячивание брюшной стенки

+ наличие грыжевых ворот

- отчетливо выраженный симптом "просвечивания"

- симптом "кашлевого толчка"

- вправимость грыжевого содержимого

При оценке жизнеспособности кишки при ущемленной грыже следует

ориентироваться на следующие признаки:

+ цвет кишки

- наличие бурной перистальтики

- усиления пульсацию сосудов брыжейки

- наличие выпота в грыжевом мешке

- вздутие ущемленной кишки

В ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскрытии грыже-

вого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. О каком виде

ущемления идет речь

+ ретроградном

- пристеночном

- узлообразовании в грыжевом мешке

- ущемления двух петель кишки

- скользящая грыжа

Для копростаза характерно:

- невправимость

+ припухлость увеличивается постепенно

- резко болезненна

- резко напряжена

- кашлевой толчок определяется

Что характерно для косой паховой грыжи

- грыжевое выпячивание имеет веретенообразную форму

- грыжевое содержимое не опускается в мошонку

- грыжа должна быть врожденной

- грыжа может быть только двусторонней

+ располагается латерально от семенного канатика

В образовании скользящей грыжи паховой области участвуют наиболее

часто следующие органы.

- слепая кишка

- тонкая кишка

+ мочевой пузырь

- поперечно-ободочная кишка

- печеночный угол толстого кишечника

Методы пластики задней стенки пахового канала:

- Жирара-Кимбаровского

+ Кукуджанова

- Рейх-Парлавеччио

- Бассини

- Лексера

Клиническая картина неосложненной бедренной грыжи:

+ наличие выпячивания ниже паховой складки

- мягко-эластическая консистенция выпячивания

- болезненность при пальпации

- исчезновение выпячивания в горизонтальном положении

больного

- гиперемия кожи над выпячиванием

Методы операций при пупочной грыже у детей

+ Лексера

- Сапежко

- аллопластический метод

- Спасокукоцкого

- Мейо

Показания к оперативному лечению грыж:

- прогрессирование заболевания

- опасность тромбоэмболических осложнений

- снижение трудоспособности

- неэффективность консервативного лечения

+ опасность осложнений грыжи

Ранние осложнения после операции паховой грыжи у лиц

пожилого возраста:

+ воспаление легких

- задержка стула

- тромбоэмболия ветвей легочной артерии

- рецидив паховой грыжи

- динамическая кмшечная непроходимость

Что может быть при насильственном ручном вправлении ущемленной

грыжи:

+ разрыв кишки

- излечивание

- орхоэпидидимит

- ложное вправление

- копростаз

При ущемлении грыжи паховой области могут наблюдаться симптомы:

- тошнота

+ явления кишечной непроходимости

- залержка мочи

- мелена

- брадикардия

Противопоказания к оперативному лечению грыж:

+ острые инфекционные заболевания

- беременность во П половине

- детский возраст

- многолетнее ношение бондажа

- пожилой возраст

Какое мероприятия Вы считаете первоочередным при ущемленной

паховой грыже многочасовой давности

- теплая ванна

- попытка вправления грыжи

+ срочная операция

- спазмолитики для облегчения вправления грыжи

0. наркотики

Какой основной предрасполагающий фактор в развитие паховой

грыжи

+ высокий паховый промежуток

- беременность

- физический труд

- хронический бронхит

- асцит

Какой основной предрасполагающий фактор в развитие бедренной

грыжи

+ широкое внутреннее бедренное кольцо

- наличие мышечной лакуны

- варикозная болезнь

- беременность

- пожилой возраст

В чем особенность операции при грыжевой флегмоне

- выполняется резекция кишечника

+ операция делится на "чистый" и "грязный" этапы

- накладывается энтеростома

- формируется анастомоз бок в бок

0. колостомия

Основная цель операции по поводу паховых грыж

- иссечение грыжевого мешка

+ пластика пахового канала

- рассечение ущемляющего кольца

- рассечение грыжевых ворот

- резекция грыжевого содержимого

Какой основной интраоперационный признак врожденной

паховой грыжи

+ на дне грыжевого мешка находится яичко

- грыжевой мешок идет в составе семенного канатика

- грыжевым содержимым является толстая кишка

- грыжевой мешок имеет две камеры

- грыжа выходит через медиальную паховую ямку

Врожденнаяя паховая грыжа всегда:

+ косая

- прямая

- скользящая

- ущемленная

- невправимая

Какая анатомическаяя особенность пупочного кольца

- уплотненный апоневроз

- богатая иннервация

+ отсутствие клеточных пространств

- богатое кровоснабжение

- наличие дефекта апоневроза

Для каких грыж характерен многокамерный грыжевой мешок

- пупочные

- паховые

+ послеоперационные

- грыжа Спигелевой линии

- бедренные

Какой патогномоничный симптом скользящей грыжи,

если грыжевое содержимое мочевой пузырь

- боли в грыже

- невправимость

+ двойной акт мочеиспускания

- пастозность грыжевого выпячивания

- наличие "шума плеска" при аускультации

Что является наружным бедренным кольцом

- мышечная лакуна

- сосудистая лакуна

- бедренный треугольник

+ серповидный край

- медиальная паховая ямка

Назовите основные симптомы ущемленных грыж:

- иррадирующие боли

+ невправимость грыжи

- отсутствие кашлевого толчка

- гематома в области грыжи

- тошнота

Какой способ пластики грыжевых ворот применяется при

гигантских послеоперационных грыжах

- Сапежко

+ Трополи

- Спасокукоцкого

- Кукуджанова

- Мейо

Что не является составной частью грыжи.

- грыжевой мешок

- только апоневроз наружной мыщцы живота

- грыжевые ворота

- грыжевое содержимое

+ сосудисто-нервный пучок

На операции по поводу ущемленной грыжи в грыжевом

мешке две кишечные петли. Какой тип ущемления

- каловое

- элластическое

+ ретроградное

- Рихтеровское

- Литтреевское

В чем трудности диагностики Рихтеровского ущемления

- отсутствуют симптомы илеуса

- нет болевого синдрома

- быстро развивается энтериит

+ грыжевое выпячивание небольших размеров

- крайне тяжелое состояние больных

Особенность операции при ущемленной грыже

+ сразу вскрывается грыжевой мешок

- операция выполняется только под местной анестезий

- выполняется только пластика передней стенки пахового канала

- выполняется только пластика задней стенки

- накладывается энтеростома

Скользящие грыжи мочевого пузыря наблюдаются:

- при косых паховых грыжах

+ при прямых паховых грыжах

- при бедренных грыжах

- при послеоперационных грыжах

- при грыжах белой линии живота

При каких особенностях развития развиваются врожденные паховые

грыжи

- если влагалищный отросток брюшины заращен

- если слабый паховый промежуток

+ если влагалищный листок брюшины полностью незаращен

- если не развита поперечная фасция живота

- если слабые мышцы передней брюшной стенки

Какой способ оперативного лечения применяется у детей при

пупочных грыжах

- Мейо

- Сапежко

+ Лексера

- Бассини

- Жирара-Спасокукоцкого

Какой способ пластики применяется при паховых

грыжах у детей

- Жирара-Спасокукоцкого

- Бассини

- Мак-Вея

+ Ру-Оппеля-Краснобаева

- Нихуса

В чем особенность предоперационной подготовки при

гигантских вентральных грыжах

- бритье операционного поля

+ подготовка органов дыхания

- нормализация углеводного обмена

- гемотрансфузии

- профилактическая антибиотикотерапия

Какова тактика лечения при неосложненной наружной грыже

+ плановое хирургическое лечение

- консервативное лечение

- выжидательная тактика

- хирургическое лечение при безуспешности

консервативной терапии

0. экстренная операция