Ярославская государственная медицинская академия

кафедра общей хирургии

Методические рекомендации

для преподавателей и студентов

к практическому занятию по теме:

“Травма мягких тканей”

Автор:

ассистент В.С.Кузьмин

Методические рекомендации

обсуждены и утверждены

на заседании кафедры

3 июня 2003 г.

Заведующий кафедрой

профессор _________________ А.Б.Ларичев

Оглавление

Введение стр. 4

Цель занятия стр. 4

Студент должен знать стр. 4

Студент должен уметь стр. 5

Блок информации стр. 5

Классификация травмы стр. 6

Профилактика травматизма стр. 6

Организация травматологической помощи стр. 7

Закрытые травмы мягких тканей стр. 9

Синдром длительного раздавливания стр. 10

Травма головы стр. 13

Вопросы для самостоятельной подготовки стр. 17

Ситуационные задачи стр. 18

Эталоны ответов стр. 18

Литература стр. 18

Тестовый контроль стр. 19

План практического занятия стр. 27

1. Введение

Травма является одной из наиболее значимых разновидностей патологии человека. Ее медицинское значение состоит в том, что повреждения занимают третье место среди причин летальности и нетрудоспособности. До 10% пострадавших нуждаются в стационарном лечении, многим больным требуется длительная реабилитация. Нет такой сферы хирургии, в которой врач бы не сталкивался с травматической нозологией. Всякая травма заключает в себе и большой социальный смысл: а) она является фактором, снижающим количество людского резерва; б) чаще всего травме подвергаются люди наиболее молодого, трудоспособного возраста; в) массовый травматизм резко отражается на благополучии целого государства или иного сообщества. Кроме того неоспоримо большое юридическое значение травмы. Во-первых, от грамотной диагностики и лечения зависит судьба не только пострадавшего, но и тех предприятий или лиц, по прямой или косвенной вине которых возникла травма. Во-вторых, знание и умение оказать первую помощь при травме - обязанность любого человека, о чем нам напоминает соответствующая статья УК РФ. Таким образом знание механизма, клиники, диагностики, мероприятий первой помощи и лечения травмы помогает не только решать чисто медицинские проблемы при травме, но и предупреждать возникновение как самих повреждений, так и их медицинских, социальных и юридических осложнений.

2. Цель занятия

Получить знания о травме, механизмах её возникновения, классификации, степени тяжести, последствиях, принципах оказания первой помощи, а так же различных видах закрытой травмы мягких тканей (сотрясение, ушиб, растяжение, разрыв, травматический токсикоз) и повреждениях головы, об общих принципах диагностики и лечения травматических повреждений. Получить знания об организации травматологической помощи и профилактике травматизма.

3. Студент должен знать

0. Что такое травма?

1. Определение степени тяжести травмы.

2. Возможные последствия травмы (непосредственные, ближайшие, отдалённые).

3. Классификацию травмы.

4. Принципы оказания первой медицинской помощи при травме.

5. Организацию травматологической помощи.

6. Клинику, диагностику, лечение закрытой травмы мягких тканей (ушиб, сдавление, сотрясение, растяжение, разрыв).

7. Клинику, классификацию, диагностику, первую помощь и лечение синдрома длительного раздавливания.

8. Клинику, классификацию, диагностику, первую помощь и лечение травмы головы.

4. Студент должен уметь

0. Определить степень тяжести травмы.

1. Оказать первую медицинскую помощь при закрытой травме мягких тканей.

2. Поставить диагноз и назначить лечение ушиба мягких тканей.

3. Поставить диагноз и назначить лечение растяжения суставных связок.

4. Оказать первую помощь при синдроме длительного раздавливания.

5. Диагностировать травму головного мозга.

5. Блок информации

Повреждение или травма - это воздействие на организм внешнего фактора механической, физической, химической или психической природы, вызывающее в тканях или органах анатомические и физиологические нарушения, сопровождающиеся местной и общей реакцией организма.

Тяжесть травмы, её последующие осложнения, характер течения обусловлены:

Особенностями травмирующего агента: объём, скорость, масса, консистенция, температура, площадь воздействия и т. п.

Механизмом получения травмы: сдвиг, растяжение, компрессия, изгиб, нагревание, охлаждение, направление действия силы.

Анатомо-физиологическими особенностями состояния тканей и органов, подвергшихся травме: паренхиматозный (печень, селезенка) или наполненный полый орган (желудок, мочевой пузырь) легче повреждаются; патологические изменения в органах снижают их устойчивость (разрыв изменённой малярией селезёнки, переломы костей стариков при остеопорозе); влажная кожа легче поражается током и т. п.

Особенностями внешней среды, где произошла травма: низкая или высокая температура могут спровоцировать или углубить шок, привести к комбинированному поражению человека, её микробный состав - вызвать особо опасную инфекцию (газовая гангрена, столбняк).

Состоянием организма в целом: иммунодефицит, болезни обмена снижают адаптивные возможности организма. Анемия может как утяжелять травму, так и повышать резистентность организма.

Каждая травма несёт определённую опасность:

Непосредственную: остановку сердца и дыхания, кровотечение, травматический шок, нарушение функции жизненно важных органов (мозг, сердце, лёгкие).

Ближайшую (сроки развития - от нескольких часов, до нескольких дней): нагноение ран, воспалительный процесс в полостях (перитонит, плеврит, артрит, менингит), сепсис, развитие анаэробной инфекции (газовая гангрена, столбняк), травматический токсикоз, острая почечная недостаточность, вторичные аррозивные кровотечения, "двухмоментные" разрывы органов.

Позднюю (посттравматическая болезнь): дремлющая инфекция, трофические язвы, несращение переломов (ложный сустав), недостаточность кровоснабжения при ранении магистральных сосудов, оссифицирующие миозиты, бурситы, ограничение подвижности в суставах, свищи полых органов, посттравматическая эпилепсия, спаечная болезнь.