1) Следствие первичного дефекта

2) Реакция человека на болезнь, приспособление к первичному дефекту, компенсация

3) Нарушение структуры иерархии мотивов: в идеале должен быть ведущий мотив. Патологический материал позволяет проследить закономерности изменения мотивационной сферы человека, которые приводят к смене позиций, интересов, ценностей личности.

• При психопатиях: несформированность мотивационной иерархии или напротив чрезвычайная жесткость; слабая опосредованность мотивационной структуры системой целей, что приводит к нарушению произвольной регуляции поведения.

• Исследованием нарушения иерархии мотивов Братусьна больных хроническим алкоголизмом. Отмечалось, как происходит изменение личностной сферы больного. Механизм сдвига мотива на цель.

Модель при алкоголизме:

1. Сначала его употребление вызывается другими мотивами (пример, отметить праздник)

2. Алкоголь становится самостоятельным мотивом. Меняется их структура мотива: они становятся все менее опосредованными. Потребность неконтролируется – переходит во влечение.

3. Разрушается прежняя иерархия мотивов. Высшие потребности оттесняются и разрушаются.

4. Алкоголь становится смыслообразующим мотивом.

Формирование патологической мотивации – больные нервной анорексией

Мотив к похуданию не носил первоначально патологического характера. сдвиг мотива на цель действия. Похудеть – вот цель. мотив становится доминирующим, смыслообразующим в иерархии мотивов.

Ка Способ удовлетворения природной потребности претерпевает известное изменение: происходит символическое замещение, т.е. "квазиудовлетворение" органической потребности (готовка еды, кормление младших детей и т.д.). Это означает изменение природы самой потребности.

6)) Основные психологические концепции расстройств личности

Личностное расстройство - это констелляция ненормальных патологических аспектов характера достаточно устойчивых во времени. и выраженных в достаточной степени чтобы предположить нарушение как внутрипсихического так и межличностного функционирования человека.

Личностные расстройства:

• Заметная дисгармония в личностных позициях и поведении.

• Длительность нарушений, не ограничивающаяся эпизодами психической болезни

• Стиль поведения всеобъемлющий и отчетливо нарушающий адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций

• Возникают в детстве или пубертате и продолжаются в зрелости

• Значительный личностный дистресс, может стать очевидным только на поздних этапах.

• Обычно сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

здоровье – патология:

• Симптоматические неврозы.

• неврозы характера.

• Пограничная ЛО,

• пограничные расстройства,

• предпсихотические

• психотические уровни функционирования личности.

Симптоматические неврозы относятся к расстройствам «высокого» уровня».

Невроз – душевное расстройство психогенного происхождения. Симптом: конфликт, имевший место в прошлом (компромисс между желанием и защитой)

В основе деления – степень участия психики: акт.неврозы (неврозы «сегодняшнего дня») – ведущая роль физиологических факторов, психоневрозы – психические факторы.

Актуальные неврозы: неврастения и тревожный невроз – невроз страха, ипохондрический. Актуальные нарушение сексуальной практики, здесь и теперь.

Среди неврозов Фрейд выделил:

• травматический невроз: зд. травма, с которой психика справиться не может;

• фобический невроз (истерия страха);

• истерический невроз (конверсионная истерия);

• обсессивно-компульсивный невроз, невроз навязчивых состояний.

Расстройства «низкого» уровня: нарциссическое, пограничное, психотическое расстройство личности.

По Маквильямс:

1 – невротического уровня: более зрелые защиты 2го порядка, используют и примитивные защиты, как правило, во время стрессов; есть примитивные аффекты и архаические способы обращения с ними; обладают интегрированным чувством идентичности; непротиворечивость поведения, непрерывность собственного Я во времени; тестируют реальность (описывают себя и близких); многое является Эго-дистонным;

2 – пограничный личностный уровень: использование примитивных защит (отрицание, проективная идентификация, расщепление), на интерпретацию аналитика обнаруживает временную способность реагировать; ограничения в сфере интеграции идентичности, но они знают, что она существует; демонстрируют понимание реальности и частично тестируют реальность.

Кернберг - нарциссы – пограничные, но свойственно лучшее социальное функционирование, более выражен контроль импульсивности и выше толерантность к тревоге.

3 – психотический уровень: примитивные защитные механизмы (уход в фантазии, тотальный контроль, примитивная идеализация и обесценивание, примитивные формы проекции и интроекции, расщепление и диссоциация); не тестируют реальность, трудности с идентификацией, вообще не уверены в своем существовании; не укоренены в реальности; интерпретации ухудшают состояние; наличие симптоматики (бред, галлюцинации, идеи отношений, алогичное мышление).

oбсессивно-компульсивный невроз.

• обсессивные переживания

• и компульсивные действия.

Термин обсессия – ощущение, Эго - дистонное. Навязчивые, устойчивые ощущения. мысли, переживаются как неприемлемые, но избавиться не может

Характеристики - определение мысли или состояния как обсессивного

1. Субъективно навязчивое качество. Источник внутри него самого. С одной стороны Эго - дистонично, но с др стороны это принадлежит ему.

2. Навязчивые идеи представляются лишенными смысла. Критика

3. Активно сопротивляться. стремиться их вытеснить, но усилия оказываются тщетными.

ЗМ - Изоляция - идея в сознании, но без аффективного значения. Рационализация. Реактивное образование. Уничтожение сделанного — основной защитный механизм компульсивности. Бессознательное значение искупления вины или магической защиты.

На уровне мышления с одной стороны

-пациенты стремятся к однозначности и четкости, непереносима двойственность и амбивалентность,

-с др стороны мучительная невозможность выбрать

Содержание Ид: от которого пытается отгородиться, преимущественно импульсы анально - садистические.

Эго: Довольно слабое. Конфликтные стороны не вытеснены.

Супер-Эго: Очень жесткое, карающее, анально-садистическое.

Триада анального характера: аккуратны, бережливы и упрямы

Истерический невроз

Предрасположенность к диссоциативным состояниям. Состояния аффективно заряжены и лишены ассоциативной связи с прочими содержаниями сознания.

Иследовал Вильгельм Райх, давал критерии