16 Билет

1. Сах.диабет. Лечение: Ф.р. ожирение, употребл.алког и кур, гиподинамия. ИМС норма от 18,5-24.5. Реком. по борьбе с ф.р. Активный двиг.реж(ходьба, плавание, лыжные прогулки). Диета 9а(если масса тела более ИМС). Принципы: каллораж-энергетич.затраты, исключ.моносахариды(глюкоза), резкое ограничение дисахаридв сахаридами(фруктозой). Диета гипохолестериновая с огранич. соли. Питание строго в опред. время в завис. от приема сахарасниж.препар. Соотнош Б,Ж,У. Белок рыбный(легкоусвояемый). Растит.жиры. ХЕ - белый хлеб толщиной 25ил. Прим.медикаментов тб в строго опред время и дозе. Осложнения - гипогликемич.сост. Глюкометр-сахар крови. Рекомендации по лечение: занятия в школе диабета, регуляр.посещ.врача, регул.контроль глюкозы крови, кетоновых тел и сахара мочи. Лаб.исслед ур.гликемии 1 раз в квартал, контроль за гликемир.Нв. Ежегод.прохожд.диспансеризации(контроль за органами мишенями).

2. Менингит. Лечение: госпитализация. Этиотропная ткрапия - Аб не менее 10 дней и не менее 7 дней после нормализации Т. Пенициллин, другие ампициллин,оксациллин,цефотаксим,цефтриаксон. Патогенетическое лечение: с целью детоксикации капельное введение гемодеза, реополиглюкина, физ.р-ра. Одновременно мочегонные - лазикс. диакарб. манит. Симптоматически: прсудорожные - (седуксен), жаропонижающие. С целью улучшения метаболических процессов в мозге пирацетам 20%5мл, ноотропил 10.0 вв, вит. грВ(В1,6).

17 Билет

1. Диф.токсический зоб. лечение: немедикам.терапия - ограничить поступление в органичение йода с контрастными веществами. Исключить кофеин, т.к. кофеин может усиливать симптомы тиреотоксикоза, прекратить курение, исключить физ.нагрузки. Медикаментозная терапия. Тионамиды мерказолил (метимазол, тиамазол) и пропилтиоурацил (пропицил) тормозят ряд процессов в щитовидной железе, что приводит к блокаде синтеза и освобождения тиреоидных гормонов. Мерказолил назначается под еженедельным, а в дальнейшем ежемесячным контролем уровня лейкоцитов крови. По мере постепенного уменьшения симптоматики доза мерказолила также постепенно снижается до поддерживающей, которая принимается 16-18 месяцев (у детей 2 года). Длительная терапия одновременно мерказолилом и левотироксином известна как схема «блокируй и замещай». Мерказолил в данном случае блокирует секрецию тиреоидных гормонов, а левотироксин поддерживает эутиреоидное состояние (при монотерапии мерказолилом развивается медикаментозный гипотиреоз). Частота рецидивов после медикаментозного лечения составляет порядка 40%. Тяжелыми, но редкими (<1% случаев) осложнениями терапии тионамидами могут быть агранулоцитоз, васкулиты, холестатическая желтуха, тромбоцитопения. В 1 — 5% случаев встречаются сыпь, зуд, крапивница, транзиторная гранулоцитопения, артралгии. При заболевании ДТЗ во время беременности препаратом выбора тиреостатической терапии является пропилтиоурацил в минимально необходимой дозе (100 — 300 мг/сут), который при беременности с левотироксином не сочетают. Хирургическое лечение: Субтотальная субфасциальная резекция ЩЖ (полное удаление щитовидной железы).