Эталон ответа к задаче № 12

1.Климактерическое маточное кровотечение

2.Ановуляция, длительная персистенция фолликула.

3.Раздельное диагностиченское выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки, УЗИ.

4.Нет.

5.Старение гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников, нарушение циклического выброса гонадотропинов и процесса созревания фолликулов.

6.Имеется анемия средней степени тяжести.

7.Гестаген.

8. По возрастному фактору: ювенильные, в детородном возрасте, климактерические.

В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1) Ановуляторные – кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляторные – укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; Удлинение лютеиновой фазы.

9. 1 этап- остановка кровотечения- гемостаз. 2 этап- регуляция менструальной функции или меностаз. 3-й этап- реабилитация генеративной функции и компенсация обменно-эндокринных нарушений.

10.Выраженные пролиферативные изменения в эндометрии, отсутствуют секреторные преобразования.

11.Кровотечение в пременопаузе (ановуляторное). Анемия средней степени тяжести. Тромбофлебит глубоких вен.

12.Хирургический гемостаз: РДВ, гестагены (17-ОПК, депо-провера, депостат-200), антигонадотропины (даназол). Три-шесть месяцев непрерывной терапии подавляют функцию яичников и приводят к атрофии эндометрия.

13.Показаний для операции нет.

14.Золадекс, бусерелин, диферелин.

15.Нет, для назначения ЗГТ нужны показания.

З А Д А Ч А № 13

Больная З., 17 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые продолжаются 14 дней.

Из анамнеза жизни: Месячные с 13 лет, установились сразу по 3-4 дня, безболезненные, умеренные. В течение последнего года месячные стали приходить с задержками до 1,5-2 месяцев и продолжались до 10-15 дней. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангину, скарлатину. Год назад переболела вирусным гепатитом.

Общий статус: Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 80 уд/мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. Hb-106г/л, эритроциты 2,8х10^12, протромбин- 61%, билирубин общий- 25,6мкм, тимоловая проба- 10 ед..

Per rectum: Матка чуть меньше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Выделения кровянистые, умеренные.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные данные и методы необходимы для уточнения диагноза?

3. Что может быть причиной маточного кровотечения в периоде становления менструальной функции?

4.Что явилось причиной у данной пациентки?

5.Какое подтверждение?

6. Классификация ДМК.

7.Что такое тесты функциональной диагностики?

8. Какими препаратами можно провести гормональный гемостаз?

9. К какой группе препаратов относится микрофоллин?

10. Возможен ли гемостаз чистыми гестагенами?

11. Используются ли КОК для гемостаза?

12. В чем заключается циклическая гормональная терапия?

13.Какие не медикаментозные методы терапии можно применять?

14.Симптоматическая терапия кровотечений?

15.План реабилитации девочки?