Эталон ответа к задаче № 33

1. Гигантская миома матки. Гиперменорея.

2. УЗИ органов малого таза, общеклинические, биохимические, микробиологические анализы, РКС, раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса.

3. Имеет место гигантская субсерозная миома матки.

4. Норма.

5. Норма.

6. Норма.

7. Норма.

8. Гигантская миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперменореи.

9. Позднее менархе, обильные менструации, высокая частота искусственных абортов, наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно-сосудистой) и гинекологических заболеваний (хронические воспалительные заболевания гениталий, опухоли яичников, эндометриоз, нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники), генетическая предрасположенность.

10. Мено- и метроррагии, анемия, болевой синдром, нарушение функции соседних органов, боли в области сердца – «миомное сердце».

11. Беременность, опухоль яичника, саркома матки, опухоль кишечника, забрюшинная опухоль, дистопия почки.

12. - Субмукозная миома матки.

• Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе.

• Быстрый рост опухоли.

• Атипичные формы миомы.

• Нарушение функции соседних органов.

• Кровотечения, приводящие к анемизации.

• Выраженный болевой синдром.

• Сочетание миомы с аденомиозом.

• Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

• Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки.

• Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия.

• Злокачественное перерождение.

• Нарушение репродуктивной функции.

• Некроз узла миомы.

• Перекрут ножки субсерозного узла.

• Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

13. 1). Консервативно-пластические операции:

• консервативная миомэктомия;

• дефундация;

• высокая ампутация матки;

• откручивание рождающегося субмукозного узла;

• гистерорезектоскопия.

2). Радикальные операции:

• надвлагалищная ампутация матки с придатками или без придатков;

• экстирпация матки (с придатками или без придатков).

Доступы:

• лапаротомия;

• лапароскопия.

14. 1). Диетотерапия (редукционная при повышенной массе тела; богатая железом – при кровотечениях); соки (антиэстрогеновый эффект) – абрикосовый, персиковый, картофельный; воды – «Смирновская», «Ессентуки».

2). Фитотерапия (для уменьшения кровотечения – кровохлебка, пастушья сумка, настойка водного перца; противовоспалительное действие – зверобой, ромашка, календула; седативное действие – пустырник, валериана; антипролиферативное действие – индинол).

3. Витаминотерапия (витамины А.С.Е).

3. Гормональное лечение. Проводится при нарушениях менструального цикла, гиперпластических процессах эндометрия, в качестве подготовки к оперативному лечению при большой величине опухоли.

Группы препаратов:

• Прогестагены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»).

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (новинет).

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил-депо, диферелин, бусерелин).

• Антигонадотропины (даназол, гестринон).

• Антиэстрогены (тамоксифен).

• Антипрогестины (мифепристон).

3. Антифибротики (пирфенидон).

Перспективным методом консервативного лечения считается эмболизация маточных артерий.

15. 1). Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона в течение 3-х месяцев (предоперационная подготовка);

2. консервативная миомэктомия;

3. КОКи (новинет) 3 месяца;

4. Фитонутриенты (индинол).

З А Д А Ч А № 34

Пациентка Б., 36 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний – хронический гастрит, хронический колит, гепатит А.

Менструации с 10 лет, установились сразу, через 21 день, по 7 дней, умеренные, безболезненные. В течение последнего года – обильные, по 10 дней. Половая жизнь с 30 лет, вне брака. Контрацепция - презерватив. Было 3 беременности, которые закончились искусственными абортами без осложнений. Гинекологические заболевания: миома матки, впервые обнаружена 6 лет назад (величина матки 6 недель). Полгода назад – раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса по поводу кровотечения. Гистологическое заключение: железистая гиперплазия эндометрия. Получала норколут. Десять дней назад началась очередная менструация, которая продолжается до настоящего времени.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс –100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Живот мягкий безболезненный. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка конической формы, чистая. Матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику обследования и лечения на момент поступления.

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: тело матки размерами 87*68*78 мм, полость матки не расширена, эндометрий толщиной 16 мм, определяются узлы: по передней стенке – 35 мм в диаметре, изоэхогенный, интерстициальный, по задней стенке и в области дна – 2 субсерозных узла диаметром 54 мм и 68 мм. Яичники не визуализируются.

4. Оцените результаты гистологического исследования эндометрия и эндоцервикса: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, хронический неактивный эндоцервицит.

5. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 3,0*10¹²/л, Нв – 60 г/л, L – 6,2*10⁹/л, п-2%. С-62%. Л-30%. М-6%. СОЭ – 15 мм/час.

6. Оцените результаты РКС: шейка бледно-розового цвета, типичный сосудистый рисунок. Зона стыка МПЭ и ЦЭ в области наружного зева. Йод-негативных зон нет.

7. Поставьте клинический диагноз.

8. Предложите план лечения данной пациентки.

9. Какие факторы риска способствуют возникновению миомы матки?

10. С чем следует дифференцировать миому матки?

11. Назовите показания для оперативного лечения миомы матки.

12. Какие виды операций применяются при миоме матки?

13. Какая существует гистологическая классификация гиперплазии эндометрия?

14. Каковы показания к хирургическому лечению при гиперплазии эндометрия?

15. В чем заключается антианемическая терапия у данной пациентки?