Эталон ответа к задаче № 9

1. Острый кольпит, цервицит, возможно спец. зтиологии.

2. ОАК, ОАМ, бактериоскопия и бак.посев содержимого влагалища цервикального канала, уретры, обследование на ИППП, ВИЧ

3. Без особенностей

4. IY степень чистоты, трихомониаз, не исключается гонорея.

5. Внебрачная половая жизнь, случайная половая связь

6. Норма

7. Свежий острый трихомонадный кольпит, цервицит.

8. Гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз

9. Многослойный плоский

10. Да. В КВД.

11. Метронидазол (трихопол) 1тх 4р. 5 дней, или фасижин (тинидазол) 4тб или орнидахол (тиберал). Менее эффективен – метрогил – гель, «Клион - Д»

12. Осуществляется в течение 3-х менструальных циклов. При отсутствии трихомонад в мазках, взятых во время или сразу после менструации трижды, женщина снимается с учета.

13. Презерватив, фарматекс

14. Главное – бактериоскопия мазков, учитывают жалобы, анамнез, клинику.

15. Нет

З А Д А Ч А № 10

В гинекологическое отделение поступила пациентка К., 14 лет с обильным маточным кровотечением, слабостью, головокружением.

Из анамнеза: год назад появились обильные, болезненные менструации длительностью 7 дней. В течение года госпитализировалась в гинекологическое отделение дважды, где проводилась симптоматическая терапия.

В настоящее время, кровотечение в течение 8 дней, обильное.

Объективно: Кожные покровы бледные, пониженного питания, Hb-90г/л, пульс-84 уд.в мин.,ритмичный, АД-110/70 мм.рт.ст., температура-нормальная. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный, Печень, селезенка не увеличены. Анализ мочи в норме.

Осмотр наружных половых органов: сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Per rectum: определяется матка чуть меньше нормы, подвижная, придатки не увеличены.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные данные и методы необходимы для уточнения диагноза?

3.Консультации каких специалистов необходимы?

4. Перечислите тесты функциональной диагностики

5.Какие исследования важны для исключения опухоли гипофиза?

6. Что может быть причиной маточного кровотечения в периоде становления менструальной функции?

7. Классификация ДМК.

8. Какими препаратами можно провести гормональный гемостаз?

9. К какой группе препаратов относится микрофоллин?

10. Возможен ли гемостаз чистыми гестагенами?

11. Используются ли КОК для гемостаза?

12. В чем заключается циклическая гормональная терапия?

13.Какие не медикаментозные методы терапии можно применять?

14.Симптоматическая терапия кровотечений?

15.План реабилитации девочки?

Эталон ответа к задаче № 10

1.Ювенильное маточное кровотечение (ановуляторное). Анемия средней степени тяжести.

2.Наследственность, меноциклограмма, морфотип, соматический статус, ТФД, УЗИ органов малого таза, гемостазиограмма, краниография, половые стероиды.

3.Терапевт, невропатолог, эндокринолог.

4.Базальная температура, симптом «зрачка», папоротника, кристаллизации и растяжения шеечной слизи.

5.Рентгенограмма черепа, ислледование полей зрения, МРТ.

6.Предрасполагающие факторы: конституциональные возможности, повышенная аллергизация, неблагоприятные материально-бытовые и климатические условия; влияние повреждающих воздействий в анте- и интранатальный период (недоношенность, гестозы, осложнения родов и др.); частые инфекционные заболевания в детском возрасте.

Разрешающие факторы:психические потрясения, физическая перегрузка, ОРЗ, недостаток или избыток массы тела более чем на 15%.

7.По возрастному фактору: ювенильные, в детородном возрасте, климактерические.

В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1) Ановуляторные – кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляторные – укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; Удлинение лютеиновой фазы.

8.Эстрогенами, комбинированными эстроген-гестагеновыми препаратами.

9.Эстроген.

10.Нет.

11.Да, но содержание эстрогенов должно быть не менее 35 мкг (микрогинон, фемоден, Диане-35), но лучше 50мкг (бисекурин, овидон).

12.В первой фазе цикла до 21 дня эстрогены, а во второй подключают гестагены.

13.Психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, фитотерапия (крапива, пастушья сумка, спорыш, кровохлебка, логахилус и др.).

14.Утеротонические средства, кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку (препараты кальция, викасол, дицинон и др.); витамины (В,С,Р,Е, фолиевая кислота); антианемические средства (ферковен, ферум-лек, сорбифер дурулес, тотема и др.).

15.На диспансерном учете 1 год: наблюдение за состоянием здоровья, лечение экстрагенитальной патологии, коррекция полового созревания, проведение профилактического противорецидивного лечения, включая по показаниям гормональную терапию (циклическую, КОК, гестагены).

З А Д А Ч А № 11

Больная Н.,34 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 3 месяца и продолжаются в течение 2 недель.

Из анамнеза жизни: Менструации с 14 лет, по 3-4 дня, безболезненные, необильные, через 28 дней. Последние 3 месяца назад. Замужем с 20 лет. Родов-2, абортов-5, последний аборт 6 месяцев назад. Воспалительные заболевания гениталий отрицает.

Объективно: Больная правильного телосложения, повышенного питания, эмоциональна, отмечает нарушение сна, раздражительность, плаксивость. Кожные покровы обычной окраски. Пульс-80 уд./мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст.. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Влагалищное исследование: Ано-генительная область без особенностей. Влагалище рожавшей. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев закрыт. Матка отклонена кпереди нормальной величины, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Своды глубокие безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.

В стационаре взят аспират из полости матки: цитологически – Гиперплазия эндометрия.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.С какой патологией следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Достаточно ли аспирационной биопсии эндометрия?

4. Какие лечебно-диагностические мероприятия следует провести?

5.Каковы причины маточных кровотечений в репродуктивном периоде?

6.Классификация ДМК.

7.Поставьте клинический диагноз.

8.Что такое тесты функциональной диагностики?

9.Уровень каких гормонов в сыворотке крови необходимо определить?

10.Этапы лечения ДМК.

11.Какой гормональный гемостаз возможен?

12.Симптоматическая терапия кровотечений?

13.Чем определяется противорецидивное лечение ДМК?

14.К какой группе относится дюфастон?

15.Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить для восстановления овуляторного цикла?