Эталон ответа к задаче № 11

1.Дисфункциональное маточное кровотечение

2.Задержка частей плодного яйца, плацентарный полип, миома матки, аденомиоз, внематочная беременность, аденокарцинома.

3.Нет

4.Раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки, УЗИ, лабораторные исследования.

5.Нарушение циклической секреции гонадотропинов, ановуляция, относительная или абсолютная гиперэстрогенемия.

6. По возрастному фактору: ювенильные, в детородном возрасте, климактерические.

В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1) Ановуляторные – кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляторные – укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; Удлинение лютеиновой фазы.

7.Дисфункциональное маточное кровотечение (ановуляторное).

8. Базальная температура, симптом «зрачка», папоротника, кристаллизации и растяжения шеечной слизи.

9.ЛГ, ФСГ, Пролактин, ТТГ, эстрадиол, прогестерон при необходимости тестостерон, кортизол.

10. 1 этап- остановка кровотечения- гемостаз. 2 этап- регуляция менструальной функции. 3-й этап- реабилитация генеративной функции и компенсация обменно-эндокринных нарушений.

11.КОК с высоким содержанием эстрогенов (ригевидон, фемоден, марвелон)

12. Утеротонические средства, кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку (препараты кальция, викасол, дицинон и др.); витамины (В,С,Р,Е, фолиевая кислота); антианемические средства (ферковен, ферум-лек, сорбифер дурулес, тотема и др.).

13.Гормональная терапия 3-6 месяцев (КОК или гестагены), создание двухфазного менструального цикла (клостильбегид).

14.Гестаген.

15. Создание двухфазного менструального цикла (клостильбегид), витамины, физиотерапия.

З А Д А Ч А № 12

Больная Р., 49 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.

Из анамнеза жизни: Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Беременностей- 3, родов- 2,абортов- 1. Гинекологические заболевания отрицает.

Страдает тромбофлебитом глубоких вен.

Анамнез заболевания: Последние полгода менструации стали приходить с задержками на 3-4 недели, после чего продолжались по 8-12 дней, обильные.

Считает себя больной в течение 12 дней, когда после очередной задержки появились кровянистые выделения, продолжающиеся по настоящее время

Гинекологический статус без отклонений от нормы. Выделения кровянистые, обильные. Hb- 92г/л. Произведено диагностическое выскабливание слизистой полости матки. Гистологический ответ: железисто-кистозная гиперплазия.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Каковы причины кровотечения у данной пациентки?

3.Какие лечебно-диагностические мероприятия необходимо провести?

4.Можно ли ограничиться гормональным гемостазом?

5.Каковы причины маточных кровотечений у женщин в пременопаузе?

6.Оцените уровень гемоглобина?

7.К какой группе препаратов относится 17-ОПК?

8. Классификация ДМК.

9.Этапы лечения ДМК.

10. Оцените результат гистологического исследования соскоба эндометрия: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

11.Поставьте клинический диагноз.

12.Какова лечебная тактика?

13.Возможна ли операция и риски?

14.Какие Вы знаете агонисты релизинг-гонадотропинов?

15.Целессобразно ли проведение заместительной гормональной терапии в последующем?