Эталон ответа к задаче № 4

1. Острый эндометрит, двусторонний сальпингит. Левостороннее гнойное ТОВО с угрозой перфорации в брюшную полость.

2. Половая жизнь вне брака и ИППП.

3. Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, резко ускоренная СОЭ.

4. Об остром течении процесса

5. За счет острого гнойного воспаления.

6. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, ВИЧ, группа крови и Rh – принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта.

7. Оперативное лечение в экстренном порядке после предоперационной подготовки в течение 1,5 – 2-х часов.

8. – инфузионная терапия: солевые растворы, плазма/альбумин/в количестве 800-1200,0

- десенсибилизирующаяся терапия

- витамины – С,В

- антибактериальные средства широкого спектра действия.

9. Аднексэктомия слева, тубэктомия справа

10. Бактериоскопия, бак. посев, обследование на ИППП содержимого труб, брюшной полости.

11. Да

12. Цефалоспорины+аминогликозиды+нитроимидазолы

13. Да

14. Физиолечение, иммуностимуляция, психотерапия, коррекция гормональной функции яичников, биоценоза кишечника и влагалища.

15. ЭКО

З А Д А Ч А № 5

Больная 48 лет, страдает гипертонической болезнью II стадии и 1 год назад произведено выскабливание слизистой оболочки полости матки по поводу маточного кровотечения. Результат гистологического исследования – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. В течение 6 мес. принимала норколут с 16 по 25 день МЦ по 5 мг. Результат аспирационной биопсии эндометрия через 6 месяцев – железисто-кистозная гиперплазия. Затем 5 мес. принимала 17 – ОПК по 250 мг 2 раза в неделю, в/мышечно. Рост 160 см, вес 108 кг. Поступила в гинекологическое отделение с маточным кровотечением.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Каковы причины железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у данной больной?

3.Какие лечебно-диагностические мероприятия необходимо провести?

4.Можно ли ограничиться гормональным гемостазом?

5.Каковы причины маточных кровотечений у женщин в пременопаузе?

6.В какой группе препаратов относится норколут?

7.К какой группе препаратов относится 17-ОПК?

8.Оцените результаты УЗИ органов малого таза у данной больной: матка размерами 62ммх42ммх50мм, полость матки не расширена, эндометрий толщиной 20 мм, контур не деформирован. Размер левого яичника 34ммх20мм. Размер правого яичника 28ммх32мм. Имеются кистозные изменения.

9.Оцените результаты общего анализа крови у данной больной: Нв-108 г/л, тромбоциты 252·10⁹/л, лейкоцитов – 5,5·10⁹/л, э-1, п-3, с-63, л-30, м-3, СОЭ – 12 мм/час.

10.Оцените росто – весовые показатели у данной больной.

11.Оцените результат гистологического исследования соскоба эндометрия: атипическая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

12.Поставьте окончательный диагноз.

13.Какова лечебная тактика?

14.Какой предполагаемый объем операции?

15.Целесообразно ли проведение заместительной гормональной терапии у больной в послеоперационном периоде?

Эталон ответа к задаче № 5

1. Кровотечение в пременопаузе. Рецидивирующая железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. Гипертоническая болезнь II ст. Ожирение Шст..

2. Гиперэстрогения.

3. Гистероскопия + РДВ.

4. Нет.

5. – злокачественные опухоли тела и шейки матки;

- гормонпродуцирующие опухоли яичников;

- фибриома матки;

- аденомиоз;

- гиперпластические процессы эндометрия /в том числе атипическая гиперплазия/.

6. Гестаген.

7. Гестаген.

8. Гиперплазия эндометрия, кистозное изменение яичников.

9. Анемия легкой степени /снижение гемоглобина/. Все остальные показатели в норме.

10. Ожирение III ст.

11. Предрак эндометрия.

12. Кровотечение в пременопаузе. Атипическая железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. Анемия легкой степени. Гипертоническая болезнь II ст. Ожирение III ст.

13. Оперативное лечение.

14. Экстирпация матки с придатками.

15. Нет.

З А Д А Ч А № 6

Больная 20 лет. Последняя менструация 2 недели назад. Жалобы на резкие боли внизу живота. Заболела внезапно 1 час назад. Бледная. Пульс – 100 уд/мин. АД – 100/60 мм.рт.ст. Температура тела нормальная. Живот мягкий, болезненный в гипогастрии, здесь же – слабо положительный симптом Щеткина.

Гинекологический статус: Влагалище свободное, шейка матки чистая, движения за шейку болезненны. Наружный зев закрыт. Матка и правые придатки без особенностей. Слева в области придатков болезненное образование 4х4 см. Задний свод нависает, пальпация его болезненна. Выделения светлые.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

3.Оцените данные гинекологического статуса.

4.В какую фазу менструального цикла чаще происходит апоплексия яичника?

5.Оцените результаты пункции брюшной полости через задний свод влагалища: получено свободно 20 мл жидкой темной крови.

6.Оцените результаты общего анализа крови: Нв-100 г/л, лейкоциты – 4,2·10⁹/л, п-2, с-68, л-28, СОЭ – 12 мм/час.

7.Какова лечебная тактика?

8.Каков объем оперативного вмешательства?

9.Какие формы апоплексии яичника вы знаете?

10.Необходима ли гемотрансфузия?

11.Каковы причины апоплексии яичника?

12.На какие сутки проводится снятие швов с передней брюшной стенки?

13.Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить в условиях женской консультации?

14.С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный диагноз у данной больной?

15.Как скоро с момента поступления в стационар надо провести оперативное лечение?