Эталон ответа к задаче № 31

1. Эктопия шейки матки. Хронический цервицит.

2. - рН-метрия содержимого влагалища;

• Комплекс методов лабораторной диагностики генитальных инфекций: бактериоскопия, бак.посев, цитохимические, молекулярно-биологические методы исследования содержимого влагалища и цервикального канала для верификации бактериального вагиноза, кандидоза, хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, ВПГ- и ЦМВ-инфекции, ПВИ.

• Расширенная кольпоскопия.

• Цитологический скрининг.

• Прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

• Гормональный скрининг.

3. Норма.

4. Имеет место цервицит вирусно-бактериальной этиологии: обнаружен в диагностическом титре зеленящий стафилококк и ВПЧ высокого онкогенного риска.

5. Эктопия шейки матки. Хронический цервицит.

6. Хронический цервицит, косвенные признаки ПВИ.

7. Прогрессирующий эндоцервикоз, хронический цервицит, вероятно, ВПЧ-этиологии.

8. Эктопия шейки матки. Хронический цервицит. ВПЧ (16 тип)-инфекция.

9. Вероятно, причиной эктопии шейки матки является хр.цервицит, обусловленный ИППП, в частности, ВПЧ. Факторы риска: курение, половая жизнь вне брака, многочисленные половые партнеры, искусственный аборт.

10. План лечения:

• I этап – противовоспалительная терапия, включающая местное применение комплексных препаратов с антибактериальным действием (макмирор комплекс полижинакс, тантум роза и др.) и иммуномодулирующая терапия (ликопид, имунофан, виферон, генферон) в течение 10 дней.

• П этап – деструктивные методы лечения: криодеструкция, лазеровапоризация, диатермоэлектрокоагуляция.

• Ш этап – иммуномодулирующая терапия.

11. Через 2 месяца после П этапа:

• Бактериоскопия, бак.посев содержимого цервикального канала, исследование на ВПЧ (ПЦР).

• РКС.

• Цитологический скрининг, при необходимости – прицельная биопсия и гистологическое исследование.

12. I. Локальная терапия ПВЧ:

• химическая коагуляция (кондилин, солкодерм);

• иммуномодулирующая терапия (генферон, виферон);

• физиохирургические (деструктивные) методы (криодеструкция, диатермоэлектрокоагуляция, лазеровапоризация, радиоволновое или электрохирургическое иссечение).

П. Системная терапия ПВЧ:

• иммуномодуляторы;

• регуляторны пролиферативных процессов (индинол).

13. Да.

14. Барьерный.

15. 1). Первичная профилактика – вакцинация против ВПЧ.

2). Вторичная профилактика – цервикальный цитологический скрининг.

З А Д А Ч А № 32

Пациентка Л., 28 лет, обратилась в женскую консультацию для прегравидарной подготовки. Жалоб нет.

Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, в браке с 27 лет. Контрацепцию в настоящее время не использует. Было 2 беременности, закончившиеся искусственными абортами без осложнений. Из гинекологических заболеваний отмечает эктопию шейки матки, по поводу которой дважды проводилась криодеструкция шейки матки. Генитальный хламидиоз пролечен 1 год назад.

Гинекологический статус: ано-генитальная область чистая, наружные половые органы сформированы правильно. Паховые лимфоузлы не увеличены. Шейка цилиндрическая, на задней губе – белесоватые участки с четкими контурами. Матка и придатки без пальпаторной патологии. Своды свободные. Выделения слизистые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Оцените результаты комплекса методов лабораторной диагностики генитальной инфекции: лейкоциты 1-2 в поле зрения, единичные стрептококки. Роста патогенной микрофлоры нет. Методом ПЦР выявлен ВПЧ 18 серотипа.

4. Оцените результаты РКС: шейка матки покрыта МПЭ. На задней губе – белесоватый участок диаметром 2 см. Под воздействием 3% раствора уксусной кислоты этот участок не изменяется. Проба Шиллера отрицательная. На 9 часах – участок оцетобелого эпителия и пунктация.

5. Оцените результаты цитологического исследования мазков-отпечатков с патологических участков шейки матки: наличие глыбок кератина, скопления поверхностных клеток, лишенных ядер, дискератоз, койлоциты.

6. Оцените результаты серологического исследования биоптата шейки матки: пласт многослойного плоского эпителия с сохранением анизоморфности и стратификации поверхностного и промежуточного слоев. В базальном слое – базально-клеточная гиперплазия, клетки с повышенным ядерно-цитоплазматическим соотношением, четкими ядрышками, митозы единичные, типичные. В вышележащих слоях – умеренный паракератоз, в поверхностном слое – умеренный гиперкератоз. Базальная мембрана сохранена на всем протяжении препарата. Неглубокие акантотические разрастания базального слоя. В промежуточном и поверхностном слоях большое количество койлоцитов. В подлежащей строме – умеренный фиброз, лимфоцитарная инфильтрация. Выраженный ангиоматоз.

7. Как следует проводить прицельную биопсию шейки матки?

8. Необходимо ли выскабливание слизистой оболочки цервикального канала?

9. Поставьте клинический диагноз.

10. Предложите план лечения.

11. В чем заключается контроль эффективности лечения?

12. Каковы основные методы лечения ПВИ?

13. Надо ли обследовать полового партнера пациентки?

14. Каковы исходы ЦИН?

15. В чем состоит профилактика рака шейки матки?