Эталон ответа к задаче № 19

1.Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта? Начавшийся выкидыш на малом сроке.

2. Начавшийся выкидыш на малом сроке; хронический эндометрит, сальпингоофорит с нарушением менструального цикла; ДМК; аденомиоз; перекрут опухоли яичника; миома матки с нарушением питания узла.

3. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта.

4.Тест на беременность, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод, аспирационная биопсия эндометрия, лапароскопия.

5. Нависание влагалищных сводов, резкая болезненность при смещении шейки матки, иррадиация болей в прямую кишку, резкая болезненность заднего свода, продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей в сочетании с болевым синдромом и характерным анамнезом.

6.Отрицательная, сомнительная и положительная.

7.Сомнительная.

8.Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта.

9.Лапароскопия.

10.Да.

11.Прогрессирующая, прервавшаяся по типу трубного аборта или разрыва трубы.

12.Да.

13.Трубное кесарево сечение, тубэктомия, аднексэктомия.

14.Противовоспалительная, иммунокорригирующая, рассасывающая, санаторно-курортная терапия.

15.Зависит от объема операции и состояния второй трубы.

З А Д А Ч А № 20

Больная Г., 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение, которое появилось после задержки менструации на 4 недели и продолжается в течение 10 дней.

Из анамнеза заболевания: 2 месяца назад была такая же ситуация, в связи с чем была госпитализирована в стационар, произведено диагностическое выскабливание слизистой полости матки. Получен обильный соскоб, гистологический ответ- железисто-кистозная гиперплазия. Выписана домой в удовлетворительном состоянии с рекомендацией лечения во вторую фазу цикла дюфастоном в течение трех месяцев. Однако, ввиду семейных обстоятельств, больная лечения не провела.

При поступлении: Гинекологический статус без особенностей. Кровянистые выделения из половых путей в значительном количестве.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Каковы причины железисто-кистозной гиперплазии у данной пациентки?

3.Какие лечебно-диагностические мероприятия необходимо провести?

4.Можно ли ограничиться гормональным гемостазом?

5.Каковы причины маточных кровотечений у женщин в пременопаузе?

6.К какой группе препаратов относится дюфастон?

7.К какой группе препаратов относится 17-ОПК?

8.Возможно ли назначение КОК?

9.Классификация ДМК.

10.Этапы лечения ДМК.

11.Симптоматическая терапия ДМК?

12.Поставьте клинический диагноз.

13.Какова лечебная тактика в данном случае?

14.Возможна ли операция и риски?

15.Целессобразно ли проведение заместительной гормональной терапии в последующем?

Эталон ответа к задаче № 20

1.Климактерическое маточное кровотечение.

2.Отсутствие гормональной терапии, ановуляция, длительная персистенция фолликула.

3.УЗИ, симптоматическая и гормональная терапия.

4.Да.

5.Старение гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников, нарушение циклического выброса гонадотропинов и процесса созревания фолликулов.

6.Гестаген.

7.Гестаген.

8.Нет.

9. По возрастному фактору: ювенильные, в детородном возрасте, климактерические.

В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1) Ановуляторные – кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляторные – укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; Удлинение лютеиновой фазы.

10. 1 этап- остановка кровотечения- гемостаз. 2 этап- регуляция менструальной функции или меностаз. 3-й этап- реабилитация генеративной функции и компенсация обменно-эндокринных нарушений.

11. Утеротонические средства, кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку (препараты кальция, викасол, дицинон и др.); витамины (В,С,Р,Е, фолиевая кислота); антианемические средства (ферковен, ферум-лек, сорбифер дурулес, тотема и др.).

12.Кровотечение в пременопаузе (ановуляторное).

13.Гестагены (17-ОПК, депо-провера, дюфастон, норколут, оргаметрил) в циклическом режиме.

14.Показаний для операции нет.

15.Нет, для назначения ЗГТ нужны показания.

З А Д А Ч А № 21

В гинекологическое отделение поступила пациентка 22 лет, с указанием на тянущую боль внизу живота, появившуюся несколько часов назад, после физической нагрузки.

В анамнезе: менструальная функция без особенностей, последняя менструация 4 месяца назад, считает себя беременной. Беременность вторая, желанная. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке 9-10 недель, год назад. Соматически здорова. Гинекологические заболевание отрицает.

Объективно: Кожа, слизистые обычной окраски. Пульс 76 в мин., ритмичный. АД- 110/70 мм.рт.ст, со стороны внутренних органов без особенностей. Матка легко возбудима, безболезненна, дно на 2 см ниже середины расстояния между пупком и лобком.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища цианотична. Шейка коническая, наружный зев закрыт. Выделения слизистые.

Влагалищное исследование: Влагалище узкое, шейка матки сформирована, зев закрыт. Тело матки увеличено до 15-16 недель, матка в тонусе. Придатки не пальпируются.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Оцените состояние пациентки и выявите проблемы.

3.Причины невынашивания беременности и конкретно у данной пациентки.

4.План обследования.

5.Классификация стадий аборта.

6.Какие данные важны при УЗИ?

7.Что входит в обязательный скрининг на сроке 16 недель у женщин с отягощенным анамнезом?

8.Клинический диагноз.

9.Лечебная тактика.

10.К какой группе относится гинипрал?

11.Что за препарат утрожестан?

12.Когда требуется наложение швов на шейку матки?

13.Особенности ведения беременности у таких женщин.

14.Критические сроки?

15.Необходимость гормональной поддержки?