ГОУ ВПО ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе, профессор

_________________ И.А.Волчегорский

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ СИТУАЦИННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО

ИТОГОВОГО МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ЭКЗАМЕНА

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» (060 101.65)

КУРС – 6. СЕМЕСТР ХП.

Экзаменационные ситуационные задачи рассмотрены и утверждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии № 1

Зав.кафедрой, профессор Медведев Б.И.

Экзаменационные ситуационные задачи утверждены на заседании цикловой методической комиссии клинических дисциплин № 1 (хирургический профиль)

Председатель ЦМК:

Зав.кафедрой факультетской хирургии,

профессор, д.м.н. Бордуновский В.Н.

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Ситуационные задачи

УТВЕРЖДЕНЫ

ЦЕНТРАЛЬНЫМ МЕТОДКОМОМ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

(100 ШТУК)

ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО

ИТОГОВОГО МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ЭКЗАМЕНА

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» (040100)

Зав.кафедрой

акушерства и гинекологии № 1,

профессор Б.И.Медведев

З А Д А Ч А № 1

Больная 36 лет. Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли в низу живота. Последняя менструация началась 10 дней назад после задержки на 5 дней, была скудной, продолжалась 4 дня.

В анамнезе: 1 роды, 2 медицинских аборта, хроническое воспаление придатков матки в течение 6 лет. От беременности не предохраняется, не беременеет 6 лет.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс – 76 уд/минуту, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Температура тела 36,6°С. Язык влажный. Живот мягкий, слабо болезненный в гипогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

Гинекологический статус: влагалище свободное. Шейка чистая, наружный зев закрыт. Матка чуть больше нормальной величины, мягковатая, безболезненная. Слева придатки без особенностей, справа, в области придатков определяется образование размерами 4Х5 см, тестоватое, болезненное. Пальпация заднего свода влагалища болезненна. Выделения темные кровянистые, скудные.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3.Какие исследования необходимо провести в срочном порядке?

4.Перечислите методы исследования, которые позволяют уточнить диагноз.

5.Оцените результат исследования сыворотки крови на ХГЧ: 500 мМЕ/мл.

6.Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 66х70х50 мм, эндометрий 22 мм, маточной беременности не выявлено, справа в проекции придатков – полостное образование 4х4 см, в малом тазу небольшое количество свободной жидкости.

7.Перечислите показания для пункции брюшной полости через задний свод влагалища у данной больной.

8.Как оцениваются результаты пункции брюшной полости через задний свод влагалища?

9.Больной проведена пункция брюшной полости, получена темная жидкая кровь, которая свернулась. Ваша тактика?

10.Какая гистологическая картина эндометрия характерна для трубной беременности? Следует ли проводить аспирационную биопсию эндометрия данной больной?

11.Какова лапароскопическая картина нарушенной трубной беременности?

12.Какой объем операции целесообразен у данной больной?

13.Каковы преимущества лапароскопических операций?

14.Каковы противопоказания к органосохраняющим операциям при трубной беременности?

15.Какова вероятная причина внематочной беременности у данной больной?

Эталон ответа к задаче № 1

1. Подозрение на правостороннюю трубную беременность, прервавшуюся по типу трубного аборта.

2. Начавшийся маточный аборт ранних сроков;

• хронический эндометрит, правосторонний сальпингоофорит с нарушением менструального цикла;

• дисфункциональное маточное кровотечение;

• аденомиоз;

• миома матки с нарушением питания узла;

• опухоль яичника /перекрут/.

3. Определение группы крови и Rh - фактора; общий анализ

крови; общий анализ мочи; бактериоскопия мазков из цервикального

канала, биохимические анализы крови; ЭКГ.

4. Определение уровня ХГЧ сыворотки крови, УЗИ органов малого таза; пункция брюшной полости через задний свод влагалища, аспирационная биопсия эндометрия, лапароскопия.

5. Свидетельствует о наличии беременности малого срока.

6. Матка несколько больше нормы, маточной беременности нет, в виде полостного образования может визуализироваться плодное яйцо или киста яичника, свободная жидкость может свидетельствовать о наличии крови.

7. Жалобы, анамнез жизни и заболевания, клиническая картина, данные бимануального исследования, уровень ХГЧ сыворотки крови могут свидетельствовать о наличии прервавшейся беременности. По данным УЗИ маточной беременности нет Для уточнения диагноза показана пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

8. Положительная – темная несворачивающаяся кровь; сомнительная – яркая алая кровь, или кровь свернулась; отрицательная – серозная жидкость.

9. Оперативное лечение.

10. Децидуальная ткань без ворсин хориона. У данной больной аспирационную биопсию эндометрия проводить не следует.

11. Утолщение маточной трубы, сине – багровый ее цвет, в углублениях брюшной полости – темная кровь, поступающая из трубы.

12. Тубэктомия. Доступ – лапароскопический или лапаротомический.

13. – минимальная травма брюшной стенки;

- меньший процент осложнений;

- высокий процент сохранения фертительности;

- экономически выгодно для стационара.

14.Нежелание в будущем иметь беременность; выраженные рубцовые изменения в трубе; повторная беременность в оперированной трубе; интерстициальная трубная беременность; выраженный спаечный процесс в брюшной полости; присутствие в брюшной полости более 1,5 л крови.

15.Хронический сальпингит.

З А Д А Ч А № 2

Больная 38 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота. Заболела сразу после менструации, когда появились ноющие боли внизу живота, повышение температуры тела до 38, 5ºС, ознобы, гноевидные выделения из половых путей. ВМС – 6 лет.

Об-но: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие, бледные. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс – 110 уд/мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела- 38ºС. Живот участвует в акте дыхания, напряжен в гипогастрии, при пальпации здесь же – положительный симптом Щеткина.

Бимануальное исследование: матка больше нормальной величины, мягковатая, резко болезненная при пальпации и движении за шейку матки. Придатки пропальпировать не удается из-за резкой болезненности данной области и напряжения мышц передней брюшной стенки. Своды свободные, резко болезненные. Выделения гноевидные.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

3..Каковы возможные причины воспаления гениталий у данной женщины?

4..Оцените результаты общего анализа крови: Лейкоциты – 12,4х10⁹ э-5, п-22, с-60, л-10, м-3, СОЭ – 42 мм/час, Нв – 108 г/л.

5.Оцените результаты бактериоскопии: лейкоцитов более 100 в поле зрения, гонококки и трихомонады не обнаружены, «ключевые» клетки, мобилункусы.

6.Оцените результаты определения С – реактивного белка: «+++».

7.Необходимо ли удаление ВМС?

8.Какова лечебная тактика?

9.Какие группы антибактериальных препаратов необходимо назначить?

10.В каком случае показана диагностическая лапароскопия?

11.В какой ситуации необходима лапаротомия?

12.Что включает в себя II этап противовоспалительной терапии?

13.Необходимо ли обследование и лечение полового партнера?

14.Необходим ли III этап лечения?

15.Если консервативная терапия окажется эффективной, какой способ контрацепции Вы предложите данной больной?