Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Otvety_na_ekz_vorposy (2).docx
Скачиваний:
4
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
206.23 Кб
Скачать

6.Патофизиология надпочечниковой недостаточности и дисфункции надпочечников(адреногенитальный синдром).

Врожденная дисфункция надпочечников или адрено-генитальный синдром-связан с блокадой синтеза кортизола.В одном случае в крови от­сутствует кортизол,снижается содержание альдостерона и накапливаются производные прогестерона.Во втором-кроме них накапливается 11-дезокортикостерон, обладаю­щий выраженной минералокортикоидной активностью.В обоих случаях отсутствие кортизола в результате блокады стимулирует выделение надпочечниками кортикотропина,возникает их гиперплазия,которая не при­водит к появлению кортизола в крови,содержание продуктов про­гестерона резко увеличивается и они превращаются в анд­рогены. Дефект выявляется в период эмбрионального развития.У плода женского пола-торможение развития женских половых органов,развитие псевдогермафродитизма.У мальчиков избыток андрогеновпреждевременное ускорение роста и полового созревания,чрезмерное развитие мускулатуры с большой мышечной силой.Из-за раннего закрытия эпифизарных хрящей дети остаются низкорослыми,т.к.андрогены по механизму обратной связи тормозят выработку гонадотропных гормонов гипофиза,это приводит у мальчиков к недоразвитию яичек с отсутствием сперма­тогенеза,у девочек - к недоразвитию матки, нарушению менстру­ального цикла и к бесплодию.При втором варианте блокады -задержка натрия и развитие артериальной гипертензии. Гипофункция надпочечников.Первич­ная недостаточность(синдром Аддисона,бронзовая болезнь)связана с повреждением ткани надпочечников(при туберкулезе,аутоиммунных процессах,при кровоизлиянии в надпочечники,тромбозе их сосудов или метастазах).При этом повреждается и мозговое вещество надпочеч­ников.В ответ на снижение концентрации глюко­кортикоидов по механизму обратной связи стимулируется выработка кортикотропина(усиленное образование мела­нина, пигментация на открытых частях тела,на слизистых-серовато-черные пятна).Первичная недостаточность протекает значительно тяжелее, чем вторичная из-за выключения ми­нералокортикоидной функции(нарушение водно-минерального обмена).Дефицит глюкокортикоидов,при повреждеии и мозгового ве­щества-катехоламинов, приводит к снижению АД,чему способствует уменьшение выделения минералкорти­коидов и снижение реабсорбции натрия в почках.При дефиците кортизола увеличивается проницаемость клеточных мембран для глюкозы-развитие гипог­ликемии.Дефицит минералокортикоидов-потеря натрия,уменьшение выделения вазопрессина-по­лиурия(слизистые сухие,кожа - морщинистая).Возникает адинамия,судороги, спазмы кишечника, иногда симулирующие острые заболевания органов брюш­ной полости(задержка калия).Может возникнуть неукротимая рвота, поносы, усиливающие дегидратацию и сгущение крови.В ответ на снижение ОЦК(до 30%)-выброс вазопрессина,олигурия или анурия.Нарушение работы ионных насосов в клетках ЦНС приводит к накоплению осмотически активных в-в-симптомы отека головного мозга.Повышение концент­рации калия-сни­жается сила и ритм сердечных сокращений, тонус сосудов-явления острой сердечно-сосудистой недостаточности,боль­ной может погибнуть.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]