Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Otvety_na_ekz_vorposy (2).docx
Скачиваний:
4
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
206.23 Кб
Скачать

6.Причины и патогенез острой почечной недостаточности.

это почечная недостаточность, развившаяся в результате быстрого нарушения функций почек.

Причины: 1.преренальные-заболевания, которые ведут к нарушению кровоснабжения всего организма,в том числе и почек, как из-за местных, так и из-за центральных причин.Это все виды шока: травматический, ге­моррагический, ожоговый, кардиогенный.Заболевания, нарушающие кровоток только в почках: тромбоз, эмболия сосудов почек, обструкция капилля­ров клубочков при остром гломерулонефрите. 2.ренальные-повреждения ткани почек нефротоксинами(щавелевая кислота, соли тяжелых металлов).При длительном лежании на твердой поверхности из-за атрофии мышц и ишемии.Использование нестеро­идных противовоспалительных средств, которые способствуют ишемии почек 3.постренальные-заболевания, ведущие к нарушению оттока мочи - пороки развития, камни, опухоли

Стадии:1. доолигурическая(если это тяжелая травма, то картина первой стадии травматическо­го шока). 2. стадия тяжелой олигурии или анурии(первая порция мочи с высокой относительной плотностью,затем, если диурез не прекращается-изостенурия. Цвет мочи коричневый из-за содержания пигментов.Небольшая протеинурия, гемату­рия, лейкоцитурия и цилиндрурия. В этот период появляются наибо­лее выраженные изменения гомеостаза(1) гиперазотемия - мочевины в 5-6 раз выше нормы, креатини­на в 3-5 раз и более. 2) нарушается водно-солевой обмен. 3) нарушается кислотно-щелочное равновесие)). 3. стадия восстановления диуреза с развитием по­лиурии(начинает восстанавливаться кровоток в клу­бочковом аппарате и восстанавливается объем первичной мочи.Т.к. концентрационная способность почек еще не восстановле­на, а гиперазотемия остается (это главный механизм осмотичес­кого диуреза), то у больного по мере нормализации клубочковой фильтрации сначала объем мочи нормализуется,затем появляется нарастающая полиурия.Она может вызвать обезвоживание с развитием гипернатриемии, опасной для жизни, т.к. всасывание воды нарушено, а всасывание NaCl продол­жается удовлетворительно. Это объясняется тем, что чувствитель­ность почек к альдостерону сохранена в большей мере, чем к АДГ.Протенурию, гемату­рию, лейкоцитурию, цилиндрурию). 4. стадия восстановления функции почек или выздоровления(восстановление функции почек и выздо­ровление.Может длиться 1-2 года. Постепенно норма­лизуется концентрационная способность, исчезает азотемия).

Патогенез:со стороны нервной системы-больные вялые, малоподвижные,сонливые, могут быть судороги и даже кома.Со стороны сердечно-сосудистой системы-артериальная гипертензия, может развиться сердечная недостаточность.Со стороны водно-солевого обмена-очень выраженные, т.к. при резком ограничении диуреза,или при его отсутствии, организм утрачивает способность освобож­даться от избытка воды, поэтому бесконтрольное введение жидкос­тей парентерально или per os может привести к внекле­точной гипергидратации-периферические отеки,опасные для жизни отеки легких, гидроторакс, отек мозга, печени.Может возникнуть гипонатриемия-водное отравление с развитием клеточной гипергидратации-набухание клеток мозга, печени, почек.Со стороны ЖКТ- тошно­та, рвота, отсутствие аппетита, кровотечения.Анемия. Со стороны иммунитета- инфекции со сто­роны легких, мочевых путей,может развиться сепсис.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]