Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Otvety_na_ekz_vorposy (2).docx
Скачиваний:
4
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
206.23 Кб
Скачать

5.Причины и патоненез хронической почечной недостаточности.

это необратимое нарушение гомеостатичес­ких функций почек, связанное с тяжелой прогрессирующей патологи­ей почек.

Причины: хрони­ческий нефрит, хронический пиелонефрит,ведущие к уменьшению количества нефронов в почке из-за их гибели.Ткань почки склерозируется в тече­ние длительного времени.Моча-полиурия,гипостенурия,затем изостенурия.Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, может быть лейкоци­турия-все не очень выражено.В терминальную стадию-вплоть до анурии

Стадии: 1.латентная -объем клубочковой фильтрации уменьшен, но не более чем на 50%. Гомеос­таз внутренней среды в обычных условиях жизни не страдает, а вы­является с помощью нагрузочных проб, когда выявляют сужение функционального резерва почек. Содержание креатинина и мочевины в норме. 2.азотемическая - в крови увеличивается содержание креа­тинина и мочевины из-за того, что объем клубочковой фильтрации падает на 50-75% и почка не справляется с выделением ненужных веществ в обычных условиях. Концентрационная способность начинает снижаться, появляется никтурия.Суточный диурез в начале нормальный, затем появляет­ся нарастающая полиурия-показатель начинающихся нарушений водного обмена. Полиурия продолжается до финала ХПН. 3.стадия выраженных клинических проявлений-формиру­ется, когда объем клубочковой фильтрации снижается на 75-90%. Одна из главных причин полиурии: оставшиеся нефроны перегружают­ся первичной мочой и не справляются с таким объемом, вступает в силу механизм осмотичес­кого диуреза(увеличенное содержание мочевины в первичной моче ведет к ограничению всасывания воды в канальцах).Нарушается концентрационная способность, появляется изостенурия.Почка теряет способность регулировать водно-солевой обмен.Больной быстро может погибнуть от обезвоживания, если поступление воды будет ограни­ченным,или, если воды будет поступать много-отеки или водное отравление. 4.терминальная или уремическая - объем клу­бочковой фильтрации составляет мене 5-10% от нормы. Возникает целый ряд серьезных нарушений в организме,олигурия.

Патогенез: 1.нарушение водно-солевого обмена 2.азотемия - азотистые шлаки, выделяясь через слизистую желудочно-кишечного тракта вызывают отвращение к пище, рвоту, понос.Через серозные оболочки-плеврит, пери­кардит. Выделение через кожу-расчесы и инфекции.Шла­ки подавляют функцию тромбоцитов, повреждают сосуды-кровоизлияния, кровотечения. 3.Нарушение электролитного баланса-в крови содержание кальция падает,усиливается выделение паратгормо­на,мобилизирующего кальций из костей, это ведет к нарушению прочности скелета вплоть до появления переломов. 4.развивается ацидоз - почки не могут освобождаться от слабых органических кислот и теряют много гидрокарбоната натрия с мо­чой. 5.развивается анемия-почка хуже вырабатывает эритропоэтин и не может удалять ингибиторы эритропоэза. 6.развивается артериальная гипертензия-почки утрачивают противогипертензивную функцию,т.к.в них нарушена выработка простагландинов, которые препятствуют подъему АД. Скопление воды в организме может привести к отеку легких, сердечной недостаточности,отеку мозга.У больного появляется апатия, головная боль, бессонница по ночам, сонливость днем,дыхание Куссмауля из-за выраженного ацидоза,нарастающая ог­лушенность,психические расстройства, судо­роги, даже кома-уремия.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]