1.2. Этиология

1-этиология. Понятие «этиолог фактор», «условие», «причина болезни», «повод». Принципы этиотропн профилактики и терапии болезней.

Этиология=Во-первых, это раздел теоретической медицины, изу­чающий причинную обусловленность начала заболевания; во-вторых, термином этиология пользуются и тогда, когда гово­рят о причинах отдельных заболеваний (этиология гриппа, рев­матизма к др.) Найти причину болезни — значит вычленить из огромного многообразия взаимосвязей организма со средой те причинно-следственные связи, которые непосредственно и закономерно вызывают эту болезнь. Здесь важно установить этиологический (причинный) фактор, то есть тот которыий потенциально (при взаимодействии с организмом) определяет специфичес­кие особенности, качество первиго повреждения организма с которого начинается заболевание. Без него причина дан­ной нозологической единицы сформироваться не может, сле­довательно, не возникнет и соответствующая болезнь. Этиологический фактор может быть физическим (энергия механи­ческого воздействия, лучевая, электрическая, термические факторы ), химическим (яды, кислоты, щелочи, недоста­ток кислорода и других необходимых веществ), биологичес­ким, а также вызывающим некоторые психотравмы, генетическим или же комплексным, состоящим более чем из одного компонента, одинаково необходимого для причинения данного повреждения. Причинные факторы — не причины болезни. Они могут существовать и в природе и даже находиться организме (например, возбудители инфекционных болезней при ба­циллоносительстве, дефекты генетического аппарата), не вы­зывая болезней, то есть не являясь их причиной. В соответствии с материалистической диалектикой причину надо искать во взаимодействии явлений. Причина болезни воз­никает в процессе взаимодействия этиологического фактора и организма человека в опрёделенных условиях. Следовательно, для познания причины болезни и борьбы с нею нужно изучать не только свойства этиологического фактора экзо- или эндо­генного (например, генетического), но и организма человека, а также процесса их взаимодействия в различных условиях. Условие - это то, от чего зависит что-то другое (обусловливаемое). Среди этих условий важно выделить те, которые препятствуют формированию причины болезни, а также те, которые способствуют этому или же необходимы и достаточны для того, чтобы причина возникла. Последними могут быть пол, возраст человека, его восприимчивость, вирулентность возбуди­теля, место взаимодействия этиологического фактора с организ­мом, например, повреждение глаза или голени. От причины болезни следует отличать повод. Повод к заболеванию — это важное внешнее условие, обстоятельство, способствующее возникновению причины заболевания. Например, охлаждение может быть поводом (но не причиной) для заболевания и крупозной пневмонией, и тонзиллитом, и острым диффузным гломерулонефритом. Повод не определяет качество первичного повреждения. Повод(условие)причина. Таким образом, причина болезни - это процесс взаимодействия этиологического фактора и организма на том этапе, с которого вызывается заболевание. Причина определяет каче­ство болезни (нозологическую принадлежность). В соответствии со схемой (причина=этиолог фактор и организм взаимодействие в необходимых и достаточн условиях болезнь) этиотропная профилак­тика и терапия могут быть эффективны и при влиянии на этиологический фактор (например, ослабление, уничтожение возбу­дителя), и на организм (например, иммунизация), и на их взаи­модействие (например, карантин).

2-экзогенные этиолог факторы. Формы их взаимодействия с орг-мом. Особенности возникновения патологии в период внутриутробн развития.

Различают 3 основные формы взаимодействия экзогенных этиологических факторов с организмом: 1-Взаимодействие этиологического фактора с организмом необходимо на всем протяжении болезни (например, чесотка, глистные инвазии, трихомониаз, многие инфекции). 2-Взаимодействие этиологического фактора с организмом длится значительно короче, чем возникающая при этом бо­лезнь (травмы, отравления, некоторые инфекции). 3-Взаимодействие этиологического фактора с организмом сначала приводит к изменению характера реагирования на него. Причина возникает и вызывает соответствующее повреждение после этой предварительной стадии (формирование аллерги­ческих явлений, хронического алкоголизма, наркоманий). Таким образом, при одних болезнях их причины формиру­ются очень быстро, то есть имеют очень короткий этиогенез (каузогенез), например, при острых травмах. При других этиоге­нез может продолжаться долго, например, при алкоголизме, хронических интоксикациях. Вопросы этиологии патологических явлений у зародыша, плода при взаимодействии с экзогенными для него этиологи­ческими факторами имеют свои особенности. Начиная с самых ранних сроков беременности, процессы, происход во внутриутробном организме, очень тесно согласованы, синхронизированы с изменениями в организме женщины. Особенно это касается эндокринного статуса. Сдвиги во взаимодействии внутриутробного организма с материнским могут вызвать нарушения имплантации оплодотворенного яйца, образования плаценты, течения беременности и патологию плода, вплоть до его гибели. Патологию внутриутробного организма могут вызывать и другие факторы. Так, кислородное голодание (при стрессе у беременной, курении, особенно - нарушениях родовой дея­тельности), особенно повреждает ЦНС плода. Непосредственному действию этиологических факторов на внутриутробный организм обычно предшествуют сложные из­менения в материнском организме (эндокринные сдвиги, исто­щение). Однако, ряд этиологических факторов может прони­кать через плаценту и поражать внутриутробный организм не­посредственно (вирус краснухи, ветряной оспы, кори, гриппа; токсоплазма, сифилитическая трепонема). Некоторые химические вещества, с которыми контактирует человек, в том числе и лекарства, могут оказывать тератогенное действие и являются виновниками 2-3% всех врожденных пороков развития. Возмо­жен и канцерогенный эффект. Внутриутробное повреждение могут причинить и некоторые физические факторы, особенно ионизирующая радиация. Возникающая патология в очень большой мере зависит от того, в какой период внутриутробного развития происходит вза­имодействие этиологического фактора и формирующегося организма. Известно 2 основных критических периода, когда чувствительность зародыша к повреждающим влияниям наибо­лее высока: первый - до 14 дня соответствует имплантации оп­лодотворенного яйца в слизистую матки; второй - 3-6 недели -плацентации, началу формирования плаценты.

3-эндоген этиолог факторы. Подразделение болезней в зав-ти от роли генетич и экзоген факторов в этиологии.

В зависимости от роли генетических и экзогенных факторов в этиологии все болезни можно разделить на 4 группы: 1-Этиологическим фактором является генетический дефект, причем болезнь возникает в различных условиях среды. Это строго наследственные болезни (например, 5-гемоглобиноз, гликогенозы, липидозы). 2-Этиологическим фактором является генетический дефект, но для формирования причины наследственной болезни необ­ходимы определенные неблагоприятные внешние условия (на­пример, фенилпировиноградная олигофрения, подагра, аллер­гические заболевания, некоторые нозологические формы сахар­ного диабета, гипертонической, язвенной болезни). 3-Этиологический фактор экзогенный, но возникновение причины существенно зависит от наследственно обусловленных особенностей организма, от конституциональной пред­расположенности или устойчивости. В эту группу входит боль­шинство инфекционных и неинфекционных ненаследственных болезней человека (например, туберкулез, силикоз, отравле­ния). 4-Этиологический фактор экзогенный, причем генетические факторы имеют существенного значения для возникновения (но не течение) болезни (например, последствия серьезных механических, химических и других травмирующих воздействий). Что касается этиологических факторов в причинах болезней, относящихся к осложнениям, то они могут быть как теми же, которые входят в причину первичной болезни (например, мик­роорганизмы), так и эндогенными негенетическими, возникаю­щими в процессе формирования первичной болезни (напри­мер, существенные сдвиги в метаболизме, в секреции биоло­гически активных веществ).

4-основы ошибочн представлений в этиологии, их вклад в современ концепцию «причины болезни».

В основе ошибочных представлений в этиологии лежат взгляды, сформировавшиеся в прошлом. Это этиологизм - представление, согласно которому экзогенный этиологический фактор отождествляется с причиной болезни, Его противоположностью является кондиционализм, который отрицает причинную зависимость. Болезнь, с его позиций, возникает из-за совпадения ряда преходящих условий. Они, по сути дела, отождествляются с этиологическим фактором. Преувеличение роли генетических особенностей человека, отождествление их с этиологическими факторами различных болезней лежит в основе конституционализма. Поскольку до недавнего времени не было известно о гетерогенности многих современных нозологических единиц, сформировалось представление о многопричинности ряда болезней — полиэтиологизм. Есть осно­вания полагать, что каждая болезнь (нозологическая единица) имеет свою причину возникновения и что разные причины вызы­вают разные болезни. Это относится и к опухолевым заболеваниям, и неврозам, вопрос о полиэтиологичности которых особенно остро дискутируется до сих пор. Это связано с тем, что одна и та же причина болезни может иметь разный этиогенез, то есть процесс, приводящий к ее появлению. Например, к дерепрессии онкогена, причине опухолевой трансформации клетки, могут привести разные бластомогенные воздействия (химические, лучевые, вирусные).