Дневники за дни наблюдения больного

3.06.2015: состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы и склеры желтушного оттенка, сыпи нет. Температура 36,8 С. Слизистая ротоглотки чистая, физиологической окраски. Миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы, доступные при пальпации, не увеличены. Живот безболезненный во всех отделах. ЧДД 17 в мин., дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. АД 120/67 мм.рт.ст, ЧСС – 63, пульс – 61, дефицит пульса – 2. Патологические сердечные шумы не выслушиваются. Суточный диурез 4000: выпито 1,5 литра+в/в кап 600 = 2100. Боли при мочеиспускании отрицает. Стул до 3 раз в сутки, обычной структуры, нормального цвета. Боли при дефекации отрицает.

4.06.2015: состояние пациентки удовлетворительное. Жалоб нет. Кожные покровы и склеры желтушного оттенка, сыпи нет. Температура 36,6 Слизистая ротоглотки чистая, обычной окраски. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы, доступные при пальпации, не увеличены. ЧДД 18 в мин., дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. АД 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 68, пульс – 68, дефицит пульса – 0. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Патологические сердечные шумы не выслушиваются. Суточный диурез 3800: выпито 1,6 литра+в/в кап 600 = 2200. Боли при мочеиспускании отрицает. Стул до 3 раз в сутки, нормальной структуры, нормального цвета. Боли при дефекации отрицает.

Обоснование заключительного клинического диагноза

При сопоставлении предварительного диагноза, обоснованного жалобами больного (на желтушность кожных покровов и склер), данными эпидемиологического анамнеза, результатами объективного обследования, с лабораторными данными (высокие показатели АЛТ, АСТ, общий билирубин, а также положительный анти-HCV) - можно поставить заключительный клинический диагноз: B17.1 Острый вирусный гепатит С, желтушная форма, среднетяжелая степень течения, не осложненный.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с другими вирусными гепатитами. При постановке диагноза учитывают прежде всего свойственное ОГС относительно легкое течение болезни со значительно меньшей степени интоксикации, с быстрой нормализацией бх-показателей. Большое значение при проведении дифференциальной диагностики имеет динамика маркеров вирусных гепатитов. Также ОГС можно дифференцировать с острым калькулезным холециститом, холедохолитиазом и раком головки поджелудочной железы.

Начало болезни у ОГС постепенное, что характерно также для рака поджелудочной железы. Общим симптомом для всех заболеваний, с которыми дифференцируют ОГС является слабость и утомляемость.

Лихорадка выше 38 градусов не характерна для ОГС. Размеры печени незначительно увеличены, что характерно для ОГВ, острого калькулезного холецистита, холедохолитиаза и рака головки ПЖ. Тошнота и рвота возможны при ОГС, как и при ОГВ, остром калькулезном холецистите и раком головки ПЖ. Болезненность при пальпации характерна только для острого калькулезного холецистита - у пациентки этот симптом отсутствует, как и прочите пузырные симптомы (Кера, Ортнера, Мюсси, Мюссе), поэтому в дальнейшем, после консультации хирурга, можно не дифференцировать заболевание, но не стоит забывать об атипичном течении. Симптом Курвуазье положителен только для рака головки ПЖ, имеем отрицательный у нашей больной. Нейтрофильный лейкоцитоз выражен только при остром калькулезном холецистите. СОЭ при ОГС в норме или снижена, в отличии от острого калькулезного холецистита и рака головки ПЖ. Повышение активности АЛТ значительно для острого вирусного гепатита С, как и для ОГВ, что не характерно для рака головки ПЖ и острого калькулезного холецистита – менее чем в 10 раз. Основным показателем наличия заболевания ОГС является наличие маркеров вирусных гепатитов: Анти-НСV - антитела к РНК ВГС. При УЗИ органов брюшной полости у больной с ОГС будут наблюдаться небольшое увеличение размеров печени, иногда селезенки, в отличии от острой дельта-инфекции вирусоносителя ВГВ, при котором будет наблюдаться значительное увеличение размеров печени и селезенки. Также при УЗИ органов брюшной полости следует обратить внимание на наличие или отсутствие конкрементов в желчном пузыре, холедохе, внутрипеченочных протоках и/или резкого утолщения стенки жёлчного пузыря, а также не стоит забывать об увеличении головки поджелудочной железы при раке головки ПЖ, что визиуализируется на УЗИ при их наличии.