45. П невмоэнцефалография. Методика и оценка данных.

Энцефалография (пневмоэнцефалография, пневмография) — метод контрастного рентгенологического исследования ликворных пространств головного мозга.

Сущность энцефалографии состоит в замещении свободно циркулирующего в желудочках и подоболочечных пространствах ликвора воздухом или кислородом (путем поясничного прокола) с последующей рентгенографией черепа. Благодаря контрастности на рентгенограммах четко изображаются желудочки мозга и субарахноидальные щели, что позволяет судить о форме, величине, положении желудочков, состоянии подоболочечных пространств, а также о проходимости всех отверстий и путей сообщения ликворной системы мозга.

Внутричерепные объемные процессы различного генеза сдавливают мозг и суживают внутричерепное пространство, а остаточные явления после травмы, различного рода воспалительные процессы вызывают сморщивание мозговой ткани. Во всех этих случаях ликворная система головного мозга деформируется, изменяются ее положение и величина, что зависит от характера, распространения и локализации патологического процесса. Влияние объемных образований на желудочковую систему неодинаково: супратенториально расположенные опухоли деформируют и смещают желудочковую систему в сторону, противоположную очагу; субтенториальные опухоли обычно вызывают вторичную равномерную гидроцефалию без смещения желудочковой системы. Общим достоверным признаком (на переднезадней энцефалограмме) всех объемных процессов полушарий большого мозга является смещение желудочковой системы («фигуры бабочки») в сторону, противоположную очагу поражения. Боковое смещение желудочков не уточняет расположения и характера, вернее, не решает вопроса о том в какой доле пораженного полушария большого мозга развивается процесс. Заключение о топике можно делать на основании анализа всех основных снимков, так как переднезадние указывают только сторону процесса, боковые и прицеленные — место расположения опухоли в пределах полушария большого мозга .

Базальные и парасагиттальные опухоли лобной доли по-разному деформируют («поддавливают») передние рога боковых желудочков, не смещая желудочковой системы в сторону. Опухоли теменной доли, помимо смещения «фигуры бабочки» от средней линии, смещают («отдавливают») книзу прилежащую верхнюю стенку центрального отдела бокового желудочка на стороне поражения. Характерным топическим энцефалографическим признаком опухоли височной доли считается дефект наполнения или резкое сужение просвета нижнего рога бокового желудочка на стороне поражения и резкое смещение «фигуры бабочки» от средней линии. Опухоли затылочной доли обусловливают дефект наполнения или деформацию заднего рога бокового желудочка на стороне объемного образования и смещение его кпереди. Основным: признаком срединных опухолей (третьего и боковых желудочков, монроевых отверстий) на энцефалограммах является дефект наполнения в разных отделах гидроцефальных желудочков без их смещения в сторону от средней линии.

Дифференциальная диагностика между супра- и субтенториально расположенными опухолями не представляет затруднений. В отличие от супратенториально расположенных опухолей, субтенториальные процессы на передне-задней энцефалограмме не вызывают смещения расширенных желудочков мозга от средней линии (рис. 2). В топической диагностике объемных процессов задней черепной ямы существенное значение приобретает деформация IV желудочка и сильвиева водопровода.