Противопоказания к выполнению люмбальной пункции

• наличие подозрений на опухоль задней черепной ямки и возникновение резкого повышения внутричерепного давления;

• наличие в клинике выраженности черепно-мозговых травм признаков, что ствол мозга ущемлен в тенториальном или большом затылочном отверстии;

• развитие травматического шока при сочетанной черепно-мозговой травме;

• возникновение массивной потери крови при сочетанной черепно-мозговой травме;

• наличие обширных повреждений мягких тканей спины при сочетанной черепно-мозговой травме;

• возникновение пролежней и нагноительных процессов в пояснично-крестцовой области.

Перед проведением люмбальной пункции обязательно должно исследоваться глазное дно. Выполнение процедуры допускается при наличии подозрения на менингит и субарахноидальное кровоизлияние, а также при стушеванности границ диска зрительного нерва.

В случае выполнения люмбальной пункции при компрессии мозга возможно развитие симптомокомплекса нисходящего вклинения ствола головного мозга, угрожающего жизни. Его возникновение возможно из-за уменьшения на спинальном уровне гидравлического подпора.

Проведение люмбальной пункции у коматозных больных допускается лишь в том случае, если неясна этиология наступления комы и есть необходимость в ее дифференциальном диагнозе.

Осложнением люмбальной пункции может быть менингизм.

Состав и свойства спинно-мозговой жидкости

Общее количество спинно-мозговой жидкости в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве колеблется в пределах 100—150 мл у взрослого человека. В патологических случаях количество ее может увеличиться до 800—1000 мл.

Ликворное давление в норме в положении лежа равно в среднем 130—150 мм вод. ст., сидя — 240—280 мм вод. ст. При отсутствии манометра о величине давления судят по частоте вытекания капель (в норме до 60 кап./мин).

Удельный вес ликвора составляет 1,006—1,007 г/см3 и pH — 7,4—7,6 (слабощелочная реакция). Количество сахара в ликворе в среднем составляет 42—60 мг%, хлоридов — 730, калия—14,. натрия — 250—320, кальция — 6, магния — 2,7, фосфора—1 — 2 мг%. В ликворе также имеются гормоны, витамины, медиаторы.

Спинно-мозговая жидкость в норме бесцветна и прозрачна. Помутнение ее обусловливается примесями собственных клеточных элементов и форменных элементов крови. В норме в 1 мм3 спинно-мозговой жидкости имеется не более 3—5 клеток.

Ксантохромия — желтоватая окраска — наблюдается при субарахноидальных кровоизлияниях, опухолях мозга. Мутная спинномозговая жидкость характерна для менингитов. Концентрация белка в спинно-мозговой жидкости равняется в норме 0,2—0,3%. Отношение количеств альбуминов и глобулинов составляет 1:1. Для практических целей ограничиваются качественными реакциями на глобулин, по которым судят о повышении содержания белковых веществ в ликворе (реакции Нонне—Апельта, Ройса—Джонса, Панди и др.).

42. Допплерография, оценка результатов исследования.

Допплеровские методики так названы потому, что основаны на одном и том же эффекте Доплера (по фамилии австрийского физика). Суть явления состоит в отражении ультразвукового луча от движущихся объектов, например, кровяных клеток. При этом меняется частота сигнала. Эти изменения помогают определять скорость кровотока, направление движения крови, атеросклеротический стеноз, объемный минутный кровоток, закупорку сосуда, провести оценку коллатерального кровообращения, наличие пульсации. Все эти показатели определяются с помощью УЗДГ.