38. Исследование ликвора. Возможные осложнения.

Ликвор получают 3 основными способами:

• Поясничная пункция конечной цистерны спинного мозга

• Пункция большой цистерны мозга

• Пункция желудочков мозга

Наиболее часто проводят поясничную пункцию, она проходит в положении больного на боку, иногда сидя. Местом прокола служит пространство между LIII – LVI поясничными позвонками, где нет спинного мозга. После извлечения из иглы мандрена к ней присоединяют градуированную трубку (водный тонометр) для измерения давления в спинномозговом канале или его определяют по скорости вытекания ликвора. В пробирку для диагностики набирают 5 мл ликвора, вставляют мандрен в иглу и извлекают её. Место пункции обрабатывают йодом, пациента укладывают на 2 часа на живот, постельный режим до утра.

Субокципитальная и вентрикулярная пункции – хирургические операции и проводятся нейрохирургом.

Осложнения люмбальной пункции:

1. Развитие постпункционного синдрома. Возникновение данного синдрома связано со снижением давления ликвора вследствие истечения из пункционного отверстия.

Характерны головные боли, усиливающиеся в вертикальном положении, тошнота, рвота.

Профилактика постпункционного синдрома: применение хорошо заточенных игл, применение местной анестезии перед пункцией, постельный режим после пункции. Лечение: введение глюкозы, физиологического раствора, применение транквилизаторов, анальгетиков.

2. Появление симптомов вклинения мозга.

Меры, уменьшающие риск данного осложнения:

· За 1,5 часа до пункции вводят диуретики (лазикс 2-4 мл внутривенно/струйно);

· Во время проведения люмбальной пункции головной конец кушетки опускают;

· При частом истечении ликвора не извлекают мандрен, брать на исследование минимальное количество ликвора.

Если во время проведения люмбальной пункции у больного появляется расстройство сознания (изменяется частота пульса, изменяется зрачковая реакция на свет, усиливается неврологическая симптоматика) принимаются следующие меры:

· через пункционную иглу вводят 20,0 теплого физиологического раствора;

· внутривенно струйно вводят дексаметазон до 20 мг;

капельно вводят маннит.

39. Общемозговой синдром.

Возникают вследствие повышения внутричерепного давления, увеличения объема мозга, затруднения оттока цереброспинальной жидкости через ликворопроводящие пути (водопровод мозга, отверстия Лушки, Мажанди), раздражения сосудов и оболочек мозга, ликвородинамических нарушений.

К общемозговым симптомам относят

• нарушения сознания,

• головную боль, головокружение,

• рвоту, тошноту

• генерализованные судорожные приступы.

Эти симптомы могут иногда возникать и как проявление локального поражения мозга.

Нарушения сознания. Кома – полная утрата сознания, отсутствие активных движений, потеря чувствительности, утрата рефлекторных функций, реакций на внешнее раздражение, расстройство дыхания и сердечной деятельности.

При сопоре сохраняются отдельные элементы сознания, реакция на сильные болевые и звуковые раздражения.

Сомноленция – легкая степень нарушения сознания. Характеризуется заторможенностью, сонливостью, дезориентированностью, вялостью, безучастием к окружающему.

При опухолях головного мозга может наблюдаться «загруженность», выражающаяся в заторможенности, подавленности. Больные безучастны, интерес к окружающему снижен; ответив на вопрос, больной опять замыкается.

При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой интоксикацией, могут быть нарушения сознания в виде спутанности мышления (аменция). Больные неадекватны, периоды психомоторного возбуждения сменяются у них депрессией; возможны бред, галлюцинации (инфекционный делирий).

Головная боль – самый частый симптом заболеваний нервной системы. Различают головные боли циркуляционные – при расстройстве крово- и ликворообращения, механические – при объемных внутричерепных процессах, токсические – при общих инфекциях, рефлекторные – при заболеваниях глаз, ушей и других органов, психогенные — при неврозах. В зависимости от причины головная боль может быть острой или тупой, сжимающей, распирающей, пульсирующей, постоянной или приступообразной, может усиливаться при резких поворотах головы, ходьбе, сотрясениях.

Головокружение нередко отмечается при анемии, заболеваниях сосудов головного мозга, нарушениях мозговой гемодинамики, объемных процессах.

Системное головокружение встречается при поражении вестибулярного аппарата – имеется четкое направление вращения окружающих предметов.

Рвота – один из наиболее частых общемозговых симптомов. Следует помнить, что «мозговая рвота» не всегда наступает без предшествующей тошноты и может улучшить самочувствие больного. Важно учитывать связь рвоты с головной болью, одновременность их появления.

Судорожные приступы могут быть очаговыми симптомами. Как общемозговой симптом они чаще наблюдаются при гипертензионном синдроме и отеке мозга.