33. Бульбарный и псевдобульбарный паралич.

Бульбарный паралич — периферический паралич мышц, иннервируемых IX, X, XII парами черепно-мозговых нерврв, — наблюдается при поражении ядер названных нервов или самих нервов. Отмечается нарушение глотания, поперхивание, попадание пищи в нос. Речь приобретает носовой оттенок. Может развиться полная дизартрия и афония. Наблюдается атрофия языка, а при вовлечении в патологический процесс ядра XII нерва—фибриллярные поДергивания его. Глоточный рефлекс чаще отсутствует.

Псевдобульбарный паралич — это центральный паралич мышц, иннервируемых IX, X, XII парами черепно-мозговых нервов. Имеет место при двустороннем поражении кортиконуклеарных путей, идущих к ядрам IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов, характеризуется нарушением глотания, поперхивание, попаданием пищи в нос, носовым оттенком голоса, дизартрией, афонией. В отличие от бульбарного паралича не наблюдается атрофии и фибриллярных подергиваний языка, но появляются рефлексы орального автоматизма—губной и ладонно-подбородбчный, нередко насильственный смех и плач. Глоточный рефлекс чаще сохранен. Усиливается нижнечелюстной рефлекс.

34. Альтернирующие синдромы.

Альтернирующие параличи наблюдаются при одностороннем поражении ствола мозга. На стороне очага отмечается периферический паралич или парез одного или нескольких черепно-мозговых нервов, на противоположной стороне — гемиплегия или гемипарез по центральному типу, гемианестезия или гемигипестези иногда гемиатаксия, гемигиперкинез. В зависимости от уровня локализации очага поражения в стволе, мозга различают боле десяти альтернирующих синдромов. В качестве примера приведем два наиболее часто встречающихся вида альтернирующего пара лича.

Синдром Валленберга —Захарченко развивается при патологических очагах в области локализации задней нижней мозжечковой артерии. В процесс вовлекаются ядра IX, X, V пары черепно-мозговых нервов, пирамидные, чувствительные, мозжечковые н симпатические пути. На стороне поражения наблюдаете паралич или парез мягкого нёба и голосовой связки, расстройства чувствительности на лице по луковичному типу, симптом Горнера, нистагм, атаксия; на противоположной стороне— болевая и температурная гемианестезия или гемигипестезия, иногда гемиплегия или гемипарез.

Синдром Вебера развивается при локализации патологических очагов в основании ножки мозга. Поражаются ядра III черепно-мозгового нерва, пирамидные и чувствительные пути. На стороне очага наблюдается птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, на противоположной стороне — гемиплегия или гемипарез, гемианестезия или гемигипестезия.

35. Синдромы поражения спинного мозга: сегментарные, проводниковые, половинное,

поперечное.

Синдром Броун-Секара (синдром поражения половины спинного мозга). На стороне патологического очага наблюл паралич руки и ноги или только ноги и нарушение глубокомышечной чувствительности по проводниковому типу, на противоположной стороне — расстройство поверхностной чувствительности (болевая, температурная тактильная) также по проводниковому типу.

Синдром поражения поперечника спинного мозга на уровне верхних шейных сегментов (С1—С4). Отмечается тетраплегия или тетрапарез по центральному типу, нарушение всех видов чувствительности с уровня поражения по проводниковому типу. Может присоединиться нарушение дыхания, расстройство функций тазовых органов — задержка мочи и кала.

Синдром поражения поперечника спинного мозга на уровне шейного утолщения (C5—D1). Характерна плегия или парез (верхняя параплегия или парапарез) по периферическому типу, нарушение всех видов чувствительности с уровня поражения по про проводниковому типу. Присоединяется расстройство функций тазовых органов — задержка мочи и кала.

Синдром поражения поперечника спинного мозга на уровне грудных сегментов (D1—D12). Имеют место нижняя спастическая параплегия или парапарез, нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня поражения, расстройства функций тазовых органов — задержка мочи и кала.

Синдром поражения спинного мозга на уровне поясничное утолщения (L1—S2). Отмечаются нижняя вялая параплегия или парапарез, нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня поражения, расстройство функций тазовых органов — недержание мочи икала.

Синдром поражения эпиконуса спинного мозга (S1—$2)' наблюдаются вялые параличи или парезы стоп, отсутствие аххилового рефлексов, нарушение чувствительности в области наружного края стопы, подошвы, задненаружной поверхности бедер голени.

Синдром поражения конуса S3—S5) _ нарушение чувствительности в области промежности, расстройство функций тазовых органов — задержка мочи и кала, потенция.

. Синдром поражения передних и задних корешков и периферических нервов. Он включает сочетание чувствительных расстройств с вялым парезом, преимущественно дистальных отделов конечностей. Кроме того беспокоят парастезии и периодически – боли. Встречается при невральной мышечной атрофии.