27. Гностические функции. Агнозии.

Агнозией называют нарушение процессов узнавания предметов, вещей, животных, людей по их виду, цвету, звукам, запахам и другим характерным признакам (табл. 21). При этой у больных отсутствуют расстройства функций анализаторов — зрения, слуха, вкуса, обоняния и осязания или они нарушены незначительно и это не может объяснить возникновение агнозии. Больной не узнает обычных предметов и вещей (часы, карандаш, книги, стакан) при поднесении к глазам, хотя он видит их. Не понимает смысла звуков (часы по характерному тиканью, воду по капанию или журчанию, хотя слух у него сохранен), не узнает привычных запахов (одеколон и т. д.), предметов на ощупь, хотя у него нет достаточно выраженных нарушений поверхностной и глубокой чувствительности. Агнозия нередко сочетается с апраксией, в этих случаях при тщательном исследовании удается выявить также те или иные нарушения действования.

Одним из особых видов зрительной агнозии является алексия. Особый вид слуховой агнозии составляет сенсорная афазия, также амузия.

Хотя функция гнозиса в большей степени обусловлена синтетической деятельностью всей коры головного мозга, появление отдельных синдромов гностических расстройств чаще связано поражением вполне определенных областей коры.

Так, зрительная агнозия возникает при обширные очаги поражения в затылочной области, а иногда и в теменной.

Слуховая агнозия связана с локализацией очагов поражения в височной области.

Агнозия запахов и вкуса наблюдается при поражении отделов задней центральной извилины и глубинных; отделов височной доли, получающих кровоснабжеви ветви средней мозговой артерии.

Астереогноз (неузнавание предметов на ощупь), обусловленное поражением передних отделов теменной доли. I

Агнозию частей собственного тела называют нарушений схемы тела. В этот синдром входят аутотопагнозия (больной не узнает частей собственного тела, путает правую-сторону с левой и т. п.), псевдомелия (больной утверждает, что у него шесть пальцев на руке, три руки, четыре ноги и т. п.), анозагнозия не осознает своего дефекта — уверяет, что он ходит, двигает рукой и т. п.). Частым случаем нарушения является агнозия пальцев (больной не узнает свои пальцы). Нарушение схемы тела возникает поражении межтеменной борозды.

28. Синдромы поражения лобной доли головного мозга.

Расстройство психики. Выражается в нарушении внимания, памяти, снижении критики, ослаблении памяти, склонности к плоским остротам, неряшливости, неопрятности. Больные не имеют устойчивых намерений, легко отвлекаются любыми раздражителями, перестают сравнивать выполняемые действия с исходными намерениями, лишены самоконтроля, поэтому не исправляют и не замечают своих ошибок.

Лобная атаксия. Проявляется преимущественно в расстройстве стояния и ходьбы; наблюдается отклонение туловища в сторону, противоположную пораженному полушарию, и в тяжелых случаях— полная невозможность стоять и ходить (астазия — абазия).

Рефлекс хватания. Больной непроизвольно захватывает рукой предмет при прикосновении им к ладони больного. Наблюдаются случаи навязчивого хватания, когда больной активно стремится схватить предметы, находящиеся в поле его зрения.

Паралич взора в противоположную сторону, реже вверх или вниз. При этом невозможны (или ограничены) сочетанные движения глазных яблок вправо или влево, вверх или вниз. Наблюдается при поражении заднего отдела второй лобной извилины. Раздражение указанной области вызывает не паралич взора, а судо-рожные подергивания глаз и головы в сторону, противоположную пораженному полушарию.

Моторная афазия. Наблюдается при поражении заднего отдела нижней лобной извилины в левом полушарии у правшей (поля 44 и 45).

Аграфия. Наблюдается при поражении заднего отдела второй лобной извилины в левом полушарии у правшей При раздражении верхних отделов лобной доли — переднего адверсивного поля (поле 6) — возникает внезапная судорога всей противоположной половины тела, т. е. приступ корковой (джексоновской) фокальной эпилепсии.

Поражение передней центральной извилины вызывает центральные параличи или парезы конечностей. Чаще это монопарез с преимущественным поражением лица (очаг локализован в нижнем отделе передней центральной извилины), руки (очаг — в среднем отделе передней центральной извилины) или ноги (очаг — а верхних отделах передней центральной извилины или на медиальной поверхности полушария).

При раздражении передней центральной извилины возникают локальные судороги клонического, реже тонического характера, Т' е. развивается припадок корковой (джексоновской) эпилепсии.

Поражение задней центральной извилины:

Моноанестезия или гемианестезия. Анестезия или гипестезия в области лица указывает на локализацию патологического процесса в нижних отделах задней центральной извилины, в области Руки — средних, в области ноги — верхних отделах,