16. Исследование и симптомы поражения лицевого нерва.

Методика исследования. В основном определяют состояние иннервации мимических мышц лица. Оценивают симметричность лобных складок, глазных щелей, выраженность носогубных складок и углов рта. Используют функциональные пробы: больного просят наморщить лоб, оскалить зубы, надуть шеки, посвистеть; при выполнении этих действий выявляется слабость мимической мускулатуры. Для уточне¬ния характера и выраженности пареза применяют электромиографию и электронейрографию.

Вкусовую чувствительность исследуют на передних 2/з языка, обычно на сладкое и кислое, для чего каплю раствора сахара или лимонного сока с помощью стеклянной палочки (пипетки, кусочка бумаги) наносят на каждую половину языка. После каждой пробы больной должен хороша прополоскать рот водой.

Симптомы поражения При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лицевой мускулатуры (прозоплегия) (рис. 5.17). Вся пораженная половина лица неподвижна, маскообразна, складки лба и носогубная складка сглажены, глазная щель расширена, глаз не закрывается (лагофтальм - заячий глаз), угол рта опущен. При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается квер¬ху (феномен Белла).

Клиническая картина поражения лицевого нерва может различаться в зависимости от локализации патологического процесса.

Мри поражении двигательного ядра лицевого нерва (например, при мостовой форме полиомиелита) потикает изолированный паралич мимических мышц. При значительном объеме патологического очага в процесс может вовлекаться рядом расположенный пирамидный путь. Кроме паралича мимической мускулатуры, возникает

Патологический процесс в области мостомозжечкового угла, где ли-цевой нерв выходит из мозгового ствола, проявляется прозоплегией и сочетании с симптомами поражения слухового (снижение слуха или глу-хота) и тройничного нервов. Такая клиническая картина наблюдается при невриноме слухового нерва, при воспалительных процессах в этой области (арахноидит мостомозжечкового угла). В связи с нарушением проведения импульсов по волокнам промежуточного нерва возникает сухость глаза (ксерофтальмия), утрачивается вкусовая чувствительность на передних 2/з языка на стороне поражения. При этом должна разви ваться ксеростомия (сухость в полости рта), но в связи с тем, что обычно функционируют другие слюнные железы, сухости в полости рта не отме-чается. Не бывает и гиперакузии, которая теоретически должна быть, но вследствие сочетанного поражения слухового нерва не выявляется.

При поражении корково-ядерного пути, несущего волокна от мо-торной зоны коры к двигательному ядру лицевого нерва, паралич лице¬вых мышц возникает лишь в нижней половине лица на стороне, проти-воположной очагу поражения. Выявляются сглаженность носогубных складок, нарушения оскала, надувания щек при сохраненной способ-ности зажмуривать глаз и наморщивать лоб. Нередко на этой стороне возникает и гемиплегия (или гемипарез).

17. Исследование и симптомы поражения слухового анализатора.

Методика исследования. Путем опроса выясняют, нет ли у больного снижения слуха или, наоборот, повышения восприятия звуков, звона, шума в ушах, слуховых галлюцинаций. Для ориентировочной оценки слуха произносят шепотом слова, которые в норме воспринимаются с расстояния 6 м. Исследуют поочередно каждое ухо. Более точную информацию дает инструментальное исследование (аудиометрия, регистрация акустических вызванных потенциалов).

Симптомы поражения. Вследствие многократного перекреста слуховых проводников оба периферических звуковоспринимаюших аппарата связаны с обоими полушариями мозга, поэтому поражение слуховых проводников выше переднего и заднего слуховых ядер не вызывает слуховых выпадений.

При поражении рецепторною слухового аппарата, улитковой части и ее ядер возможны снижение слуха (гипакузия) или его полная (анакузия). При этом могут наблюдаться симптомы раздражении (ощущение шума, свиста, гудения, треска и др.). Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. При раздражении височной доли мозга (например, при опухолях) могут возникать слуховые галлюцинации.