Заднестолбовая, или сенситивная, атаксия

Для сохранения координации движеиий необходимо нормальное функционирование проводников глубокомышечной чувствительности.

Пути глубокомышечной чувствительности начинаются от особых нервных окончаний, лежащих в мышцах, сухожилиях, связи надкостнице (1-й нейрон), через задние корешки нервные волокна входят в задние столбы, где образуют пучки Голля и Бурдаха, и направляются в ствол мозга (2-й нейрон) откуда после перекреста (медиальная петля) и перерыва в зрительномм бугре (3-й нейрон) через задний_отдел заднего бедра внутренней капсулы восходят к коре теменной доли головного мозга (4-й нейрон) в область задней центральной извилины.

Методы исследования заднестолбовой, или сенситивной, атаксии приведены в табл.

Сенситивная атаксия возникает при поражении задних столб реже — периферических центров, задних корешков, зрительного бугра, коры теменной доли мозга.

Сенситивная атаксия наблюдается при спинной сухотке, фуникулярном миелозе., некоторых формах полиневритов, при сосудистых очагах или опухолях, локализующихся в области внутреннй капсуле, зрительного бугра или теменной доли мозга.

9. Экстерорецептивная, проприоцептивная, интерорецептивная чувствительность. Основные этапы развития общей чувствительности у детей.

Чувствительность (поверхностная и глубокая) играет важную во взаимодействии организма с внешней и внутренней средой, она осуществляется рецепторами кожи и слизистых (экстера- проприорецепторы мышц, суставов и связок (проприорецепторы), сосудов и внутренних органов (интерорецепторы). Рецепторы представляют собой начало анализатора (периферйческий уровень). Более высокие инстанции — подкорковый и корковый уровни, где осуществляется переработка и синтез всех поступающих раздражений.

Импульсы общей чувствительности (боль, температура, прикосновение, давление и т. д.) проводятся периферическими нервами. Эти нервы, за исключением межреберных, в своем проксимальном отделе образуют сплетения: шейно-плечевое и пояснично-крестцовое (включающее в себя и копчиковое сплетение). Клетки периферических нервов (1-й нейрон) всех видов чувствительности расположены в межпозвоночном узле, находящемся в межпозвоночном отверстии. Центральные отростки клеток межпозвоночного узла идут к спинному мозгу в виде заднего чувствительного корешка, а периферические в составе смешанных периферических нервов следуют к рецепторам туловища и конечностей. В спинном мозге волокна различных видов чувствительности расходятся.

Проводники глубокой чувствительности (суставно-мышечного положения, давления) минуя серое вещество спинного мозга, входят в задний столб своей стороны и поднимаются в составе пучков Голля и Бурдаха до продолговатого мозга и заканчиваются в ядрах задних столбов (2-й нейрон).

Аксоны двух нейронов от клеток ядер задних столбов Голля и Бурдаха направляются вперед к средней линии и перекрещиваются на уровне олив. После перекреста переходят на противоположную сторону, присоединяются на пути к поверхностной чувствительности и в составе медиальной петли подходят к вентролатеральному ядру Зрительного бугра (3-й нейрон). Отсюда через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы волокна направляются к задней центральной извилине и верхней теменной доле, оканчиваясь у коковых клеток (4-й нейрон). "

Проводники поверхностной чувствительности (болевая, температурная, частично тактильная) в составе заднего корешка вступают в задний рог спинного мозга, где оканчиваются у клеток заднего рога одноименной стороны (2-й нейрон). Аксоны 2-го нейрона, пройдя переднюю белую спайку, поднимаются в боковом столбе в составе спиноталамического тракта до вентролатерального ядра зрительного бугра (3-й нейрон). Волокна 3-го нейрона, начинающиеся от клеток вентролатерального ядра зрительного бугра, направляются через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы и лучистый венец к задней центральной извилине и теменной доле, также оканчиваются у корковых клеток (4-й нейрон). Рецепторные поля противоположной стороны тела проецируются (следующим образом: в верхнем отделе задней центральной извилины представлена нога, в среднем— рука, в нижнем — голова.

Общая чувствительность кроме поверхностной и глубокой включает в себя также и Сложную. К ней относятся чувства локализации, дискриминации, двумерно-пространственная и кинестегическая чувствительность, стереогноз. Для топического диагноза имеют значение зоны корешковой, сегментарной (задние рога) и периферической иннервации кожи.

При исследовании чувствительности ориентиром являются опознавательные зоны сегментарной иннервации. Уровень подмышечной впадины соответствует сегменту D2; сосков — D5, пупка — D10, паховой складки — D12.

Кроме того, чувствительные волокна имеют три черепно-мозговых нерва: тройничный, языкоглоточный и блуждающий.