Синдромы поражения

Гипертонически-гипокинетический синдром (акинетикоригидный синдром, или синдром паркинсоцизма). Развивается при поражении бледного шара или черной субстанции.

Гипотонически-гиперкинетический синдром (синдромы малой хореи, торзионной дистонии и т. д.). Развивается при поражении хвостатого ядра или скорлупы чечевидного ядра. У больного отмечаются гиперкинезы, т. е. разнообразные непроизвольные движения, например:

хорея — быстрые излишние движения мышц конечностей, лица;

атетоз — медленные тонические (червеобразные) движения дистальных отделов конечностей;

торзионный спазм — медленные вычурные вращательные (штопорообразные) движения туловища; '

тортиколис — тонические спазмы мышц шеи;

миоклония — быстрые подергивания отдельных мышечных групп;

гемибаллизм — размашистые движения, преимущественно в проксимальных отделах конечностей одной половины тела, Запоминают бросок, взмах рукой.

Походка больного нередко изменена, так как различные гиперкинезы (атетоз, хорея) при ходьбе могут усиливаться («танцующая походка»). В случаях резко выраженного гиперкинеза (торзионный спазм, гемибаллизм) стояние и ходьба невозможны.

При изучении гиперкинеза следует учитывать: ритм, стереотипность, амплитуду движений и их частоту. Например: хорея — гиперкинез неритмичный, несгериотипный, с большой амплитудой и частотой движений, атетоз — ритмичный, обычно стереотипный, с небольшой амплитудой движений, медленными колебаниями.

Исследование мышечного тонуса выявляет гипотонию мышц. При хореатичном гиперкинезе коленные р ефлексы могут быть тонически усилены, т. е. наблюдается застывание голени в разгибательной фазе коленного рефлекса (симптом Гордона).

Паркинсонизм – проявления

• феномен зубчатого колеса

• поза восковой куклы

• топтание на месте

• пропульсия, ретропульсия, латеропульсия

• вязкость в общении

• тремор покоя

7. Координация движений, симптомы поражения мозжечка.

Мозжечок координирует движения и мышечный тонус, при поражении мозжечка развивается гипотония мышц. Атаксия наблюдается при поражении червя, полушарий и ножек мозжечка.

Мозжечок лежит в задней черепной ямке между продолговатым мозгом, варолиевым мостом и затылочными долями мозга. От последнего он отделен плотной соединительно-тканной пластинкой — мозжечковым наметом. Снаружи мозжечок покрыт слоем серого вещества. В глубине белого вещества лежат четыре парных ядра

• зубчатое (n. dentatus)

• пробковидное (n. emboliformis),

• кровельное (П fastigjj),

• шаровидное (n. globosi).

Мозжечок имеет три пары ножек — нижние, средние и верхние, которые входящими и выходящими из него волокнами проводящих путей. Он имеет связи со всеми уровнями моторного аппарата — корой и стволом головного мозга, спинным мозгом. Проводящие пути, несущие импульсы к мозжечку, проходят в основном через его нижние и средние ножки, а пути, по которым импульсы выходят из мозжечка - через верхние ножки.

Ч ервь мозжечка регулирует преимущественно ходьбу и стояние, а полушария мозжечка координируют движения мышц-конечностей. Поражение червя мозжечка приводит к нарушению статики и походки — туловищной атаксии, а поражение полушарий — к нарушению координации движений конечностей на стороне поражения.

Мозжечковая атаксия часто наблюдается при опухолях задней черепной ямки, энцефалитах с поражением мозжечка, рассеянном склерозе и кровоизлияниях в мозжечок.