37. Блуждающий нерв. Блуждающий нерв - п. Vagus (X пара)

Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и вегетативньге волокна (рис. 5.22), выходит из полости черепа через яремное отверстие (J. jugulare). Двигательные волокна (первый нейрон) идут от коры к двойному ядру (п. ambiguous) обеих сторон. В ядре клетки вторых нейронов, аксоны которых направляются к мускулатуре глотки, мягкого нёба, гортани, надорганника и верхней части пишевода.

Вегетативные (парасимпатические) волокна начинаются от ядер пе-I и iiicro отдела гипоталамуса и направляются к вегетативному ядру, а от него — к мьшце сердца, гладкой мышечной ткани сосущи и внутренних органов. Импульсы, идущие по этим волокнам, ш медли ют сердцебиение, расширяют сосуды, суживают бронхи, усилии нот перистальтику кишечника. В блуждающий нерв вступают также ганглионарные симпатические волокна из клеток симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего норна к сердцу, сосудам и внутренним органам.

Методика исследования. IX и X пары черепных нервов имеют отдельные общие ядра, которые заложены в продолговатом мозге, поэтому они исследуются одновременно.

Определяют звучность голоса (фонация), которая может быть ослабой (дисфония) или совсем отсутствовать (афония); одновременно проверяется чистота произношения звуков (артикуляция). Осматривают iii ih) и язычок, определяют, нет ли свисания мягкого нёба, симметрично in расположен язычок. Для выяснения сокращения мягкого нёба обсле-iwMoro просят произнести звук «э» при широко открытом рте. Прикаса-ип. шпателем к нёбной занавеске и задней стенке глотки, можно иссле-ишагь нёбный и глоточный рефлексы. Следует иметь в виду, что снижение рефлексов может встречаться в норме. Их сникшие или отсутствие, с одной стороны, является показателем поражения IX и X пар. Для оценки функции глотания просят сделать глоток воды. При нарушении глотания (дисфагия) больной поперхивается при нервом же глотке. Исследуют ощущение вкуса на задней трети языка. При поражении IX пары утрачивается ощущение горького и соленого, а также чувствительность слизистой оболочки верхней части глотки. Для выяснения состояния голосовых связок применя-ин ларингоскопию.

Симптомы поражения. При поражении периферического двигательного нейрона нерва нарушается глотание вследствие паралича мыши глотки и пищевода. Жидкая пища попадает в нос в результате паралича нёбных мышц (дисфагия), главное действие которых в норме сводится к разобщению носовой полости и полости рта и зева. Осмотр глотки позволяет установить свисание мягкого нёба на пораженной стороне, что обусловливает носовой оттенок голоса. Не менее частым симптомом следует считать паралич голосовых связок, вызывающий дисфо-нию, — голос становится хриплым. При двустороннем поражении возможны афония и удушье. Речь становиться невнятной, неразборчивой (дизартрия). К симптомам поражения блуждающего нерва относится расстройство деятельности сердца: ускорение пульса (тахикардия) и, наоборот, при его раздражении — замедление пульса (брадикардия). Следует отметить, что при одностороннем поражении блуждающего нерва эти нарушения нередко выражены незначительно. Двустороннее поражение блуждающего нерва ведет к выраженным расстройствам глотания, фонации, дыхания и сердечной деятельности. Если в процесс вовлекаются чувствительные ветви блуждаюшего нерва, возникает расстройство чувствительности слизистой оболочки гортани и боль в ней, а также боль в ухе.