Тема 2. Организационные основы медицинской реабилитации.

Организация реабилитационной службы представляется следующим образом:

1.Межрегиональные центры медицинской реабилитации, обслуживающие несколько регионов без учета ведомственной принадлежности.

2. Городские, межрайонные центры реабилитации.

3. Отделения реабилитации в многопрофильных больницах.

4.Кабинеты восстановительного лечения в амбулаторно-поликлинической сети, создающиеся с основными лечебными средствами (кабинеты ЛФК, физиотерапии, массажа, иглорефлексоте-рапии).

5. Центры промышленной реабилитации, создание которых целесообразно в крупных промышленных регионах. Назначение их многообразно: это и задачи медицинской реабилитации, и временного трудоустройства больных, и постоянного трудоустройства инвалидов, и, наконец, создание товарной продукции. Эта форма реабилитации особенно в настоящее время является экономически оправданной, полифункциональной.

6. Специализированные санатории, обычно республиканского значения, с организацией на их базе центра медицинской реабилитации, где сосредоточены специалисты и оборудование, необходимые для его деятельности (возможно лишь при содействии местных органов здравоохранения).

7. Диспансеризация, долечивание и закрепление положительных результатов на дому под контролем семейного врача и квалифицированной медицинской сестры как конечный этап любой формы реабилитации.

8. Для районов области целесообразно предусмотреть форму межрайонных центров смешанного (амбулаторно-стационарного) типа, имея в виду использование для жителей близлежащих районов амбулаторных условий, а для жителей отдаленных районов - профильных, стационарных коек больницы (центральной, районной, участковой) с проведением комплексного восстановительного лечения персоналом центра (отделения) реабилитации.

Организация физиотерапевтической помощи в лечебных учреждениях

Физиотерапия – область медицины, изучающая действие на организм природных и искусственно создаваемых физических факторов, применяемых для лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации.

Лечебные физические факторы

Искусственные Природные

Электролечебные климатолечебные

Магнитолечебные бальнеолечебные

Светолечебные грязелечебные

механолечебные

термолечебные

гидролечебные

радиолечебные

В комплексном лечении больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических патологических процессов, последствиями травматических повреждений и функциональных нарушений наряду с медикаментозным лечением широко применяются лечебные физические факторы. Для этих целей в составе госпитальных, амбулаторно-поликлинических учреждений и санаториев развертываются физиотерапевтические отделения (кабинеты), в которых оказывается физиотерапевтическая помощь больным и реконвалесцентами. Физиотерапевтическая помощь является разновидностью специализированной медицинской помощи, оказываемой населению с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов. В ней нуждается примерно 60% больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 80% больных, находящихся на амбулаторном и практически все больные, направленные в санаторий. По отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности» (1986г.), введенному в действие приказом Министерства здравоохранения СССР № 1453 от 04.11 86 г., физиотерапевтическое отделение развертывается в наземных этажах лечебного учреждения. Аппаратурное оснащение, организационно-штатная структура и объем работы физиотерапевтического отделения (кабинета) определяются коечной емкостью стационара или амбулатории и их медицинским профилем. Руководство работой физиотерапевтических отделений (кабинетов) и ответственность за качество лечения несет заведующий отделением (врач кабинета). Физические факторы для лечения больных должны назначаться врачам – физиотерапевтом по согласованию с лечащим врачом больного. После консультации больного врач – физиотерапевт делает соответствующую подробную запись в графе назначений с указанием названия процедуры, зоны воздействия, методики, дозировки и количества процедур. На основании записи в истории болезни или амбулаторной карте в физиотерапевтическом отделении (кабинете) врач – физиотерапевт заполняет процедурную карту по форме № 44у (см. приложение 1). В ней медицинская сестра ведет учет каждой проведенной процедуры с указанием фактических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года. Для количественного и структурного анализа работы физиотерапевтического отделения (кабинета) медицинские сестры ведут журналы ежедневного учета работы отдельных кабинетов. Физиотерапевтические процедуры проводят средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии. Оценку работы физиотерапевтического отделения (кабинета) проводят по двум основным показателям. Первый из них – суммарный охват больных физическими методами лечения – определяется процентным соотношением количества лечившихся в отделении больных к общему количеству больных, пролеченных в стационаре (санатории) или первичных посещений в поликлинике. Второй показатель – количество процедур на одного лечившегося больного – составляет для стационаров и санаториев 15 – 20, а поликлиник 10-12 процедур. Норма нагрузки врачей – физиотерапевтов в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР №1000 от 23.09.1981 г составляет пять больных в час (40 больных в день). Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнении одной процедуры определено Приказом Министерства здравоохранения СССР №1440 от 21.12.84 г. Норма нагрузки среднего медперсонала составляет 15000 условных процедурных единиц в год. За нее принимают время (8 мин.), необходимое для подготовки и проведения физиотерапевтической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности. Норма нагрузки медицинской сестры по массажу составляет 30 условных массажных единиц за рабочий день (6,5 час), а их количество при выполнении процедур определяется Приказом Министерства здравоохранения СССР №817 от18.06.87 г.