Бастрыкина О.В.

Сестринское дело в системе медицинской реабилитации

больных терапевтического профиля.

Великий Новгород 2014

ВВЕДЕНИЕ

Реабилитация в социальном плане – это восстановление социальной дееспособности человека как члена общества. В медицинском плане – это устранение нарушений состояния здоровья как причины нарушения дееспособности. В развитии реабилитации терапевтических больных кардинальное значение имело создание в нашей стране по инициативе Е.И. Чазова государственной системы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Она явилась моделью внедрения принципов и методологии реабилитации и в другие отрасли частной патологии внутренних органов. Едва ли один специалист – реабилитолог сможет обеспечить реабилитацию больного после ампутации конечности, перенесенного инфаркта миокарда, операции на желудке. Очевидно, что реабилитацию каждого из этих больных должен проводить соответствующий специалист с привлечением физиотерапевтов, психотерапевтов, бальнеологов, диетологов, кинезотерапевтов и других специалистов, а организовать процесс медицинской реабилитации должен высококвалифицированный специалист – руководитель сестринской службы в учреждениях здравоохранения восстановительного (реабилитационного) профиля или реабилитационного отделения (службы) или лечебно-профилактических учреждениях любого профиля.

В учебно-методическом пособии представлено шесть тем по медицинской реабилитации больных терапевтического профиля, роль сестринского дела в организации и проведении реабилитационных мероприятий.

Данное пособие предусматривает самостоятельную подготовку студентов медицинского колледжа и медицинского института по вопросам медицинской реабилитации терапевтических больных.

Тема 1. Определение реабилитации, ее социальное значение. Виды и основные принципы реабилитации.

Борьба за сохранение трудоспособности населения является важнейшей задачей не только органов здравоохранения, но и государства в целом, неотъемлемой частью программы его социально-экономического развития.

Сегодня в мире инвалиды составляют более 10% населения, по данным ВОЗ, ожидается еще большее возрастание их числа. В нашей стране 28 млн. инвалидов, из которых 88% - лица трудоспособного возраста, в том числе 30% - до 45 лет. Ежегодно в стране 115,5 тыс. лиц в возрасте 30-45 лет признаются инвалидами. Большие потери несет общество также в связи с временной утратой трудоспособности. Современная реабилитация может предотвратить развитие инвалидности и сократить период временной нетрудоспособности больных.

Термин реабилитация происходит от латинского слова habilis – «способность», rehabilis – «восстановление способности».

Но на протяжении ряда лет термин «Реабилитация» широко использовался только в правовом значении. Так, по данным толкового словаря Д.Н. Ушакова (1939), под реабилитацией следует понимать «…снятие обвинения и полное восстановление в правах по суду», а в ряде других словарных изданиях – «…восстановление в правах, потерянных в результате судебного приговора (осуждения), например, путем помилования». В словаре Maier (Лейпциг, 1963) термин «реабилитация» впервые получает, помимо правового определения, дополнительное медицинское толкование, согласно которому «реабилитация – это …восстановление здоровья пострадавшего в результате болезни, несчастного случая до полного возможного оптимума в физическом, духовном и профессиональном отношениях».

В докладе совещания ВОЗ (Женева 1973) подчеркивается, что целью лечения больного является не только сохранение его жизни, но и способности к независимому существованию.

В современном представлении реабилитация – это система медицинских, государственных, социально-экономических, профессиональных, педагогических и юридических мероприятий, направленных на восстановление утраченных морфофизиологических, психологических, а также социальных функций организма, трудоспособности больных и инвалидов.

По определению ВОЗ Реабилитация – это система государственных, социально-экономических, медицинских, психологических и др. мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество, к общественно полезному труду.

Цель реабилитации – эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.

Импульсом для развития реабилитации больных в первой половине прошлого столетия послужила первая мировая война, искалечившая здоровье и жизни тысяч людей. Начали быстро развиваться такие научно-практические дисциплины, как ортопедия, физиотерапия, трудовая и лечебная физическая культура. Вначале использовался термин «восстановительное лечение», и в это понятие входило использование медицинских лечебных методов, но впоследствии, особенно после второй мировой войны, проблема социально-трудового восстановления инвалидов приобрела массовый характер. Помимо медицинских, ее решение включало целый ряд психологических, социальных и др. вопросов, выходящих за рамки узколечебных, и тогда на смену термину «восстановительное лечение» пришел термин «реабилитация». Еще 20-30 лет назад большинство медицинских работников различных специальностей рассматривало реабилитацию, как побочную, выходящую за привычные рамки здравоохранения деятельность, более связанную с социальным обеспечением.

Реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-экономическую проблему, которую можно подразделить на несколько видов: медицинскую, профессиональную и социальную. Для их реализации необходимы усилия специалистов различных профилей. Выделяют три вида реабилитации (медицинская, трудовая, социальная) соответствуют трем классам последствий болезней: 1. медико-биологические последствия болезней, заключающиеся в отклонениях от нормального морфофункционального статуса; 2. снижение трудоспособности или работоспособности в широком смысле слова; 3. социальная дезадаптация, т.е. нарушение связей с семьей и обществом. Следовательно, выздоровление больного после перенесенного заболевания и его реабилитация – совсем не одно и тоже, так как помимо восстановления здоровья пациента необходимо восстановить еще и его работоспособность (трудоспособность), социальный статус, то есть вернуть человека к полноценной жизни в семье, обществе, коллективе. Медицинская реабилитация является начальным звеном в системе общей реабилитации, так как заболевший нуждается, прежде всего, в медицинской помощи, устранении вначале острых проявлений заболевания, затем стабилизации, сменяющейся регрессированием патологического процесса, сопровождающимися и соседствуя в дальнейшем с «последствиями» и «остаточными явлениями» болезни. Лечение и реабилитация тесно связаны между собой, взаимно друг друга дополняют и не должны противопоставляться. Ошибочно воспринимать реабилитацию только как долечивание больного или раненого, так как методы реабилитации применяют с самых ранних стадий заболевания или травмы. В лечебных учреждениях – больницах, госпиталях, поликлиниках, санаториях – существуют отделения восстановительного лечения, которые собственно и заняты медицинской реабилитацией больных реконваленсцентов. Можно заключить, что медицинская реабилитация и есть восстановительное лечение, это синонимы, эти понятия невозможно не только противопоставлять, но и разделять. Оттенок различия существует лишь в том, что понятие лечения больше связывают с острой фазой заболевания, а реабилитации – с их исходами: с фазами реконвалесценции острых заболеваний и ремиссии – хронических. В повседневной практике мероприятия по медицинской реабилитации начинаются, как правило, в больничном учреждении по прекращении острого периода болезни. Этот момент принято считать началом реабилитации, для чего применяют все виды восстановительных мер. Однако не существует средств, предназначенных только для реабилитации – она в основном реализуется теми же средствами, которые используются в системе здравоохранения и лечебно-оздоровительных комплексах, спорте и т.д. В месте с тем базисными средствами любого реабилитационного учреждения являются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.

Сегодня служба реабилитации организованно сложилась в структуру реабилитационных центров, специализированных по профилю заболеваний (кардиологические, неврологические, ортопедические и др.). В зависимости от того, при каком учреждении они организованы, это могут быть стационарные, санаторные или поликлинические реабилитационные центры. Расширение сети таких учреждений обусловлено еще и экономическими соображениями. Экономисты пришли к выводу, что игнорировать проблему восстановления трудоспособности больных – в денежном выражении – значительно дороже, чем проводить активную реабилитацию на ранней стадии заболевания, когда еще можно восстановить здоровье больного до максимально возможного уровня его физической, психологической и социально-экономической полноценности.

Действительно, лишь очень богатая страна может позволить себе увеличить число инвалидов и социально зависимых лиц, и поэтому реабилитация является не роскошью или излишеством, а важной практической задачей здравоохранения.