1. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Указать методы дополнительного обследования, необходимые для постановки диагноза.

3. Подготовить набор для пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

Задача № 1

Больная 54 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения, появившиеся 3 месяца назад. Постменопауза 3 года. Общесоматический статус без особенностей.

Специальное гинекологическое обследование: наружные половые органы развито правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах: слизистая влагалища не изменена, шейка матки умеренно гипертрофирована с нарушением эпителиального покрова: в области наружного маточного зева разрастания в виде цветной капусты бурого цвета размерами около 1 см и выступают над основным эпителием на 0,5 см. При контакте отмечаются скудные кровянистые выделения.

Per vaginam: матка по величине соответствует сроку постменопаузы, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Своды не изменены, параметрии свободные.

Задание:

1. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Указать методы дополнительного обследования, необходимые для постановки диагноза.

3. Подготовить набор для проведения биопсии шейки матки.

зАДАЧА № 2

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39° С.

3 недели назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 39°С, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6x8 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2 см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

3. Продемонстрируйте технику пальпации молочных желёз.

Задача № 1

При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появились на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи.

При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящая узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Пилти» по 50,0г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.

Задания:

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Что послужило причиной развития данного состояния?

3.Ребенку в 3мес. Показана прививка (АКДС + полиомиелит) – будете ли Вы ее проводить?

4.Продемонстрируйте методику осмотра и пальпации кожных покровов подкожно-жировой клетчатки.

Задача № 2

Больная Б., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации. Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 6 нед. беременности. В последний год она стала отмечать обильные менструации, жалуется на плохое самочувствие, слабость. Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.

Объективное обследование: состояние больной удовлетворительное. Пульс 66 уд. в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Гемоглобин 80 г/л, эритроциты 2,5 Ч10¹² в 1 л.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище – нерожавшей женщины. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 12 нед. беременности, платная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их болезненная. Выделения кровянистые, обильные.

Задание: