Задача № 1

В роддом при доношенной беременности поступила повторноро­дящая М., 30 лет, с жалобами на очень болезненные схватки в течение последнего часа.

Анамнез: Со слов роженицы схватки продолжаются в течение 7 ч. Околоплодные воды излились дома 1,5 ч назад. Находилась так долго дома, так как ждала мужа с работы. Данная беременность - вторая. Первая беременность завершилась своевременными родами 3 года назад. Родился живой мальчик, вес - 4000 г, рост - 52 см, с признаками переношенности. Менструальная функция без особенностей. Гинеко­логических заболеваний нет. В женской консультации наблюдалась.

При осмотре: беременная нормального телосложения и питания (рост -165 см, вес - 80 кг). Пациентка беспокойна, реагирует на схват­ки, от боли не может найти себе место. Кожные покровы бледные. АД- 100/80 мм рт. ст. на обеих руках, пульс-98 уд./мин. Размеры таза: 25 х 28 х 30 х 20 (см). ОЖ -109 см, ВДМ -37 см. Предполагаемый вес плода - 4033 г.

Схватки потужного характера, болезненные по 50-70 с через 40-60 с. Признак Вастена положительный. Контракционное кольцо высоко и косо. Матка вне схватки не расслабляется, при пальпации в нижнем сегменте болезненная. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода - 165 уд./мин, глухое.

При влагалищном исследовании обнаружено: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие 8 см, края толстые, отечные. Плодно­го пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. На головке родо­вая опухоль. Малый родничок слева спереди. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс достигается. Внезапно из половых путей появились скудные кровяные выделения.

Задания:

1. Поставить акушерский диагноз и обосновать его.

2. Указать методы дополнительного обследования, необходимые для постановки диагноза.

3. Продемонстрировать технику подсчёта и оценки схваток.

Задача № 2

Во время очередного патронажного посещения ребенка 1 года фельдшер обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша дважды в день. Фрукты и овощи предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок прибавляет в весе, что радовало мать. Живут в общежитии, гуляют редко.

При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и выделение слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см. из подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес., часто болел ОРВИ.

Задания:

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план диагностических исследований, расскажите о подготовке к ним пациента.

3. Продемонстрируйте технику аускультации сердца.

Задача №1

Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9⁰С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Продемонстрируйте технику определения ЧД.

Задача № 2

В здравпункт к фельдшеру обратилась женщина с жалобами на схваткообраз­ные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения.

Анамнез заболевания: состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Срок беременности 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 72 удара в мин. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпа­ции безболезненный.

Задание:

1. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Указать методы дополнительного обследования, необходимые для постановки диагноза.

3. Продемонстрировать технику измерения наружных размеров таза на фантоме.

Задача № 1

Повторнородящая 26 лет, поступила в роддом при сроке беременности 37 недель с жалобами на головную боль, боли в правом подреберье, распространяющиеся на всю эпигастральную область, тошноту, периодическое ослабление остроты зрения.

Объективно: состояние тяжелое, АД 170/110 и 180/120 мм рт ст. Значительные отеки на голенях, брюшной стенке. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 130 уд. в минуту.

На учете по поводу беременности не состояла.

Задание:

1. Поставить диагноз и обосновать его.

1. Указать методы дополнительного обследования, необходимые для постановки диагноза.

2. Продемонстрировать технику выполнения приёмов наружного акушерского исследования на фантоме.

Задача № 2

Больная С., 38 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью, 9 раз/сут, повышение температуры тела, общую слабость.

Свое заболевание связывает с употреблением немытых фруктов, купленных на рынке. Работает продавцом в продуктовом магазине.

Объективно: температура тела 38,9С, частота дыхания 17/мин, пульс 96 уд/мин, АД -120/80 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, влажные, бледно-розовые, Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Стул бескалового характера, слизистый, с прожилками крови.

От госпитализации больная отказывается, так как не с кем оставить малолетних детей.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

3. Продемонстрируйте технику взятия кала на бактериологическое исследование из прямой кишки.

Задача № 1

Больной В. вызвал скорую помощь. Предъявляет жалобы на желтушность кожи и склер, сильный зуд кожи, тошноту, темную мочу, обесцвеченный кал, боли в суставах. Считает себя больным на протяжении последних 10 дней.

2 месяца назад больному переливалась плазма в связи с травмой, полученной в ДТП.

При осмотре выявлены интенсивное желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, гепатоспленомегалия.

Задания

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Перечислите возможные исходы данного заболевания.

3. Продемонстрируйте технику забора крови для серологического исследования.

Задача № 2

Первородящая Светлана М., 18 лет, доставлена в роддом бригадой "03" с жалобами на резкие локальные боли в животе в течение 2 ч, ко­торые в последний час усилились.

Анамнез. Утром дома после половой близости внезапно появились сильные распирающие боли внизу живота, больше слева. Беременная пыталась занять вынужденное положение "на четвереньках". От вызо­ва "03" отказывалась. Через час беременная периодически стала терять сознание. Родственники вызвали бригаду "03" и пациентка на носилках была доставлена в роддом.

При осмотре: при поступлении акушерка приемного отделения роддома оценила состояние как средней тяжести, кожные покровы бледные. Пульс - 100 уд./мин, АД - 105/60, 100/60 мм рт. ст. Матка овоидной формы, соответствует 34 нед. беременности. Матка повы­шенного тонуса, не расслабляется. Части плода не определяются. Матка при пальпации болезненна. Симптом Щеткина - Блюмберга положителен слева ближе к дну матки. Части плода четко не определяются из-за напряжения матки. Сердцебиение плода не прослушивает­ся, шевеление ощущается. Выделения из половых путей - мажущие кровянистые. Вызваны дежурный врач и анестезиолог.

Произведено УЗИ: сердцебиение плода единичное - 20 уд./мин.

Задания:

1. Поставить диагноз и обосновать его.