Задача № 5.

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10 – 15 минут, после еды. Диету и режим питания не соблюдает. Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 9 мес.

У матери – хронический гастрит, у отца – язвенная болезнь 12 –перстной кишки, у бабушки по линии матери - хронический гастрит. Акушерский и ранний анамнез без патологии

При объективном обследовании: рост 150см, масса 36кг. Кожа, легкие, сердце – без патологии. Живот не увеличен, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень не выступает из под края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный.

Общий анализ крови эритроциты – 4,2 на 10/12/л, Нв -126г/л, Ц.п. – 0,91, Лейкоциты -7,2 на 10/9/л, п/я 3, с/я -51, э -3, л-36, м -7, СОЭ – 7мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – светло – желтый, прозрачная, рН 6,0, плотность – 1023, белок – нет, сахар – нет., эп. кл единичные в/зр, Л 2 -3 в п/зр, слизь немного, солей нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 79г/л, альбумины -56%, глобулины: альфа1 -5%, альфа2 – 10%, бета – 12%, гамма – 18% АлаТ – 19Ед/л, АсаТ – 24 Ед/л, ЩФ – 138 Ед/л (норма 70 -140), амилаза – 70 Ед/л (норма -10 – 120), тимоловая проба – 4ед, билирубин – 12 мкмоль/л, из них связанный -2мкмоль/л.

Копрограмма: цвет: темно – коричневый, оформленный, РН -7,4., мышечные волокна - в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный – немного, йодофильная флора – незначительное количество, растительная клетчатка – умеренное количество, слизь, немного, лейкоциты -2-4 в п/зр.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая кардия смыкается. В желудке немного слизи, в антруме слизистая пестрая, с утолщенными складками, на стенках множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая луковицы 12-ти перстной кишки – очагово гиперемирована, отечна.

УЗИ органов брюшной полости: печень – контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь овальной формы 50 на 19. Поджелудочная железа: головка 18мм (норма 18), тело 16мм (норма15), хвост 20мм (норма 18), паренхима гомогенная.

Дыхательный уреазный тест: положительный.

Биопсийный тест на НР: положительный (+++).

ЗАДАНИЕ.

1. Поставте диагноз и обоснуйте его.

2. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

3. Проведите дифференциально – диагностический алгоритм.

4.Эпидемиология хеликобактерной инфекции и пути ее передачи.

5. Основные способы диагностики хеликобактерной инфекции.

6. Нуждается ли больной в дополнительном обследовании.

7. Современные принципы лечения данного заболевания.

8. Тактика диспансерного наблюдения.