Билет 22.

Вопрос 1.

Диагностика различных типов дислексии.

Дислексия – частичное расстройство чтения, которое возникает у ребенка с нормальным слухом, интеллектом и зрением и не зависит от регулярности обучения.

Детская дислексия (Иншакова О. Б.) – специфические нарушения овладения процессом чтения, сопровождающие дизонтогенетический ход развития функциональных систем, участвующих в формировании навыка чтения, и требующие проведения специальной коррекционной работы.

Нарушения чтения часто сопровождаются и неречевыми расстройствами, которые не включаются в симптоматику дислексии, представляя собой патологические механизмы (например, нарушения пространственных представлений).

При дислексии наблюдаются следующие группы ошибок:

1. Ошибки угадывающего чтения:

• слова могут смешиваться на основе графического образа буквы;

• на основе лексического сходства слов (смысловая догадка);

• ошибки в чтении окончаний. Эти ошибки важно отличать от ошибок на согласование, когда окончание читается неправильно из-за несформированности грамматической стороны речи.

2. Смешение букв, обозначающих акустически и артикуляционно близкие согласные звуки.

3. Смешивание букв, обозначающих гласные звуки, когда они в сильной позиции.

4. Пропуск букв, слогов, слов.

5. Добавление гласных и согласных звуков.

6. Антиципации букв. Звук, который ближе к началу, заменяется на более удаленный по расположению.

7. Перестановки букв и слогов (меняется порядок):

• перестановка букв, которые стоят рядом;

• перестановка всех букв;

• перестановка слогов, которые стоят рядом.

8. Перестановки слов.

9. Повторы букв, слогов, целых слов.

10. Персеверации. Замены звуков регрессивного характера, когда прочитанные звуки повторяются, заменяя собой последующий звук (протянул – пропянул).

11. Смешение оптически сходных букв, которые различаются надстрочными и подстрочными элементами (б-д, е-с, и-й).

12. Пропуск и повторы строк.

13. Ошибка интонационного оформления предложений:

• несоблюдение пауз, лишние паузы внутри предложения;

• неверные логические ударения, необоснованные паузы.

14. Неправильная постановка ударений.

15. Ошибки зрительного слежения.

16. Несоблюдение норм орфоэпии при чтении слов. Связаны с прочтением слов, чье написание и произношение расходятся.

17. Ошибки понимания прочитанного. Из-за слабой слухоречевой памяти, неправильного прочтения ребёнок плохо понимает смысл текста.

Симптоматика и течение дислексии во многом зависят от ее вида, степени выраженности, а также овладения чтением.

На аналитическом этапе овладения чтением (на ступени овладения звукобуквенными обозначениями и послогового чтения) нарушения чаще всего проявляются в заменах звуков, нарушении слияния звуков в слоги (побуквенном чтении), искажении звукослоговой структуры слова, нарушении понимания прочитанного. На этом этапе наиболее распространенной является фонематическая дислексия, обусловленная недоразвитием функций фонематической системы.

Вопрос 2.

Современные системы реабилитации заикающихся подростков и взрослых.

Под комплексным методом реабилитации заикающихся предполагается проведение коррекционной работы в вышеупомянутых трех направлениях. Это означает, что помимо общего оздоровления организма (режим, физические упражнения, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение), целенаправленного развития моторики (координация и ритмизация движений, развитие мелкой артикуляционной моторики и т.п.), речевого дыхания, навыков саморегуляции мышечного тонуса и эмоционального состояния (ψтерапия и, в частности, аутогенная тренировка), большое значение придается воспитанию личности и развитию социальных взаимоотношений.

В рамках комплексного метода реабилитации существуют разные системы коррекционной работы. В каждой из систем одно из направлений комплексного метода (логопедическое, ψтерапевтическое или клиническое) является доминирующим.

Комплексный подход в реабилитации заикающихся преимущественно в амбулаторных и стационарных условиях медицинских учреждений разработан В. И. Селивёрстовым.

Селивёрстов особо подчеркивает необходимость индивидуализации коррекционного воздействия при разработке задач и сроков коррекционного воздействия. В его системе придается большое значение активному и сознательному участию детей в процессе работы над своей речью и поведением.

Данная система логопедических занятий предусматривает регулярное и обязательное использование магнитофона на всех этапах работы с заикающимися детьми. Это позволяет детям активизировать свое внимание на «речевых ошибках», как собственных, так и других детей, правильнее оценивать свои достижения и недостатки и т. п. Родители становятся активными помощниками логопеда в решении коррекционно-воспитательных задач.

Логопедические занятия с заикающимися строятся в зависимости от речевых возможностей человека, т. е. с опорой на уровень сохранной, свободной от заикания речи. Речевые упражнения предлагаются в соответствии со степенью самостоятельности речи, ее подготовленности, структурной сложности, громкости, а также с учетом речевых ситуаций.

Построение комплексного реабилитационного воздействия делится автором на три этапа:

1. Подготовительный этап. Наряду с оздоровительными мероприятиями и щадящим речевым режимом, в этот период начинают работу по развитию моторики, расширению словарного запаса. Логопедическая работа ведется только с использованием тех видов речи, в которых речевые судороги у заикающегося не проявляются, т.е. осуществляется сугубо индивидуальный подход.

2. Тренировочный этап. Наряду с моторикой, осуществляется целенаправленное развитие активного внимания, памяти и других ψ функций. Логопедические занятия включают дальнейшее формирование лексико-грамматической стороны речи. В процесс логопедической тренировки постепенно включаются те виды речи, в которых у ребенка ранее отмечались запинки.

3. Заключительный этап. Продолжается комплексное психолого-педагогическое воздействие на личность заикающегося в целом. На этом этапе закрепляются навыки свободной речи в повседневной деятельности.

Система логопедических занятий предусматривает также постепенное нарастание сложности речевых ситуаций. Курс амбулаторных занятий рассчитан на 3-4 месяца.

Система реабилитации для заикающихся подростков разработана главным образом для медицинских учреждений. Это связано с тем, что при реабилитации заикающихся подростков большое значение имеют различные виды психотерапевтической помощи, включая и гипнотическое воздействие.

В настоящее время в литературе представлена система реабилитации для заикающихся подростков, разработанная М. И. Буяновым, Б. 3. Драпкиным, Е. В. Богдановой, Н. Б. Жихаревой и др. Данная система реабилитации складывается из тесного взаимодействия трех основных направлений: ψтерапевтического, логопедического, ψхологического. Эти воздействия проводятся на фоне общеоздоровительного лечения с помощью лекарственных препаратов, лечебной физкультуры, физиотерапии и т. п.

Особое место в этой системе занимает ψтерапия, которая включает как общую, так и частную: рациональную, суггестивную и трудотерапию. Одним из важных методов суггестивной терапии, применяемом при заикании у подростков, является аутогенная тренировка.

Большое значение в реабилитационной работе с подростками придается методу коллективной ψтерапии. В этом виде ψтерапии развивается утверждение роли подростка в коллективе сверстников, обсуждается и утверждается мысль о необходимости согласовывать свои действия с коллективом.

Библиотерапия в подростковом возрасте оставляет глубокий след, помогает подросткам в формировании личности.

Логопедическая коррекция заикания у подростков предусматривает на первом этапе формирование техники речи, которая включает в себя постановку дыхания, голоса и работу над артикуляцией. Обучение строится на материале упрощенных форм речевых заданий. Логопедическая работа проводится одновременно с ψтерапией.

На втором этапе логопедической коррекции используются освоенные формы техники речи на более сложном речевом материале: чтение текстов и их пересказ. На этом этапе особое внимание уделяется также пониманию подростками содержания и смысла текста. На логопедических занятиях отрабатывается материал, который подросток затем будет отвечать в школе на уроках.

На третьем этапе логопедической работы проводится автоматизация новых навыков речи и использование их в различных видах речевой деятельности, в том числе и в спонтанной речи в различных ситуациях общения. Особое внимание уделяется воспитанию психологической устойчивости к речевым и другим трудностям, рациональному преодолению стрессовых ситуаций.

Общий комплекс мероприятий по реабилитации заикающихся включает работу с семьёй. На протяжении всего курса реабилитации родители подростка могут посещать логопедические занятия, регулярно получают сведения от логопеда о работе с подростком, его успехах и трудностях. Родители должны знать, какие требования необходимо предъявлять к речи подростка.

Разработанная В. М. Шкловским комплексная система реабилитации заикающихся рассчитана на подростков и взрослых. В ней объединена и тесно взаимосвязана работа логопеда, психиатра, психотерапевта и невропатолога. Реализация данной системы предусматривает пребывание заикающихся в стационарных условиях, в связи с чем правомерно говорить о лечении заикания.

Курс лечения рассчитан на 2,5 – 3 месяца и включает 4 этапа: диагностический; перестройку патологических речевых навыков и нарушенных отношений личности; закрепление достигнутых результатов; диспансеризацию и профилактику рецидивов.

1. Диагностический этап (10-15 дней) включает тщательное изучение каждого заикающегося невропатологом, психиатром, психотерапевтом, психологом, логопедом, нейропсихологом. Устанавливается диагноз и намечается план лечения.

2. Этап перестройки речевых навыков и нарушенных отношений личности продолжается 30-45 дней. В это время проводятся логопедические занятия по отработке речевых техник: нормализация дыхательной и голосовой функций, выработка речевых эталонов. Одновременно с логопедической работой начинается аутогенная тренировка и личностно-ориентированная ψтерапия, проводятся сеансы внушения в бодрствующем состоянии, индивидуальная и групповая ψтерапия.

3. На третьем и четвертом этапах (30 дней) проводится тренировка речи в обычной для заикающегося жизненной обстановке, благодаря чему воспитывается речевая активность и укрепляется уверенность в том, что заикающийся может самостоятельно справиться с нарушениями речи в любых ситуациях общения. После окончания лечения пациенты получают необходимые консультации, организуются встречи заикающихся.

В. М. Шкловский особое внимание обращает на необходимость дальнейшей диспансеризации заикающихся, что служит профилактикой рецидивов заикания.