2. Псевдобульбарная дизартрия.

Возникает при 2-стороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры ГМ к ядрам черепных нервов ствола.

Для ПБД характерно повышение мышечного тонуса в артикуляторной мускулатуре по типу спастичности – спастическая форма ПБД. Реже отмечается понижение мышечного тонуса – паретическая форма ПБД. При отсутствии или недостаточности произвольных движений отмечается сохранность рефлекторных автоматических движений, усиление глоточного, нёбного рефлексов, а также сохранение РОА. Имеются синкинезии. Язык напряжён, оттянут кзади, спинка закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка затруднены, при высовывании он отклоняется или опускается на нижнюю губу, загибаясь к подбородку.

3. Мозжечковая дизартрия.

Имеет место поражение мозжечка и его связей с другими отделами ЦНС, а также лобно-мозжечковых путей.

Речь при МД замедленная, толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный в полости рта, подвижность его ограничена, темп движений замедлен. Отмечается трудность удержания артикуляционных укладов и слабость их ощущений. Мягкоё нёбо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая. Движения языка неточные, с проявлениями гипер- и гипометрии (избыточности или недостаточности объёма движения). При более тонких целенаправленных движениях наблюдается мелкое дрожание языка. Выражена назализация большинства звуков.

4. Корковая дизартрия.

Представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением КГМ.

1-й вариант КД:

• обусловлен 1- или чаще 2-сторонним поражением нижнего отдела передней центральной извилины (ц. Брока);

• избирательный центральный парез мышц артикуляционного аппарата, избирательный корковый парез отдельных мышц языка;

• ограничение объёма наиболее тонких изолированных движений (движение кончика языка вверх);

• нарушается произношение переднеязычных звуков;

• избирательное повышение мышечного тонуса (нарушение смычных, щелевых и вибрантов).

2-й вариант КД:

• связан с недостаточностью кинестетического праксиса (1-стороннее поражение коры доминантного по речи полушария мозга в нижних постцентральных отделах коры);

• страдает произношение согласных (шипящие, аффрикаты);

• поиск артикуляционной позы;

• нарушения артикуляции непостоянны;

• замедленный темп речи, нарушена плавность.

3-й вариант КД:

• связан с недостаточностью динамического кинетического праксиса;

• 1-стороннее поражение коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей коры;

• нарушено произнесение сложных аффрикатов, пропуски звуков в стечениях согласных, избирательное оглушение звонких смычных согласных;

• речь напряжённая, замедленная.

5. Подкорковая (экстрапирамидная) дизартрия.

Экстрапирамидная система автоматически создаёт тот фон предуготовности, на котором возможно осуществление быстрых, точных и дифференцированных движений. Она имеет важное значение в регуляции мышечного тонуса, последовательности, силы и двигательности мышечных сокращений, обеспечивает автоматизированное, эмоционально выразительное выполнение двигательных актов.

Нарушения звукопроизношения при ЭПД определяются следующими факторами:

• изменениями мышечного тонуса в речевой мускулатуре;

• наличием насильственных движений (гиперкинезов);

• нарушениями проприоцептивной афферентации от речевой мускулатуры;

• нарушениями эмоционально-двигательной иннервации.

Объём движений, в отличие от ПБД, может быть достаточным. Особые трудности – сохранение и ощущение артикуляторной позы, что связано с постоянно меняющимся тонусом и насильственными движениями. Часто наблюдается кинестетическая диспраксия. М. наблюдаться дистония и гипотония (в состоянии покоя), резкие повышения мышечного тонуса и насильственные движения (речь в состоянии волнения). Язык собирается в комок, притягивается к корню, резко напрягается. Повышение тонуса в мышцах голосового аппарата и в дыхательной мускулатуре исключает произвольное подключение голоса.

При менее выраженных нарушениях мышечного тонуса речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, её интонационно-мелодическая структура, темп. Речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

Отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а также большая сложность при автоматизации звуков.