Вопрос 2.

Коррекционная работа по устранению назальности

при дизартрии и ринолалии.

Этапы дооперационной КР:

1. Подготовка нёбной занавески к смыканию после операции, предупреждение дистрофии мышц глотки.

2. Выработка направленной воздушной струи, коррекция типа дыхания.

3. Укрепление мускулатуры гортани.

4. Создание предпосылок для правильного звукопроизношения.

5. Дифференциация слухового восприятия фонем.

1.1. Подготовка нёбной занавески к смыканию.

Воспитание нёбно-глоточного смыкания при фонации представляется наиболее физиологичным. Связь между ощущением поднятой нёбной занавески и звукообразованием происходит за счёт участия разных анализаторов (речедвигательный, речеслуховой, кинестетический).

С этой целью ребёнка просят произносить гласные А, Э. Звук А – нижнего подъёма, корень языка опускается наиболее низко. Звук Э – средний подъём, передний ряд (спинка языка перемещается максимально при умеренном его подъёме. Рот при произнесении этих звуков должен быть широко открыт, язык придвинут к зубам.

1.2. Выработка воздушной струи, коррекция дыхания.

Коррекция дыхания до операции предусматривает выработку способности чётко выдуть воздух слегка напряжёнными губами и удлинения выдоха.

Упражнения начинаются с обучения правильному дутью. При замене дутья усиленным глоточным выдохом при закрытом рте нужное движение вызывается при имитации поплёвывания: ребёнок ставит между зубами кончик языка и пытается его выплюнуть. Для дифференциации выдоха носом и ртом предлагается зажимать крылья носа. Для контроля речи используется зеркало и шпатель. Для развития воздушной струи хорошо использовать упражнение с ватным шариком – «Кто скорее загонит мяч в ворота».

1.3. Укрепление мышц гортани.

Повышенная нагрузка на мышцы приводит к увеличению объёма и двигательной активности глотки.

Используется глоточный рефлекс и позёвывание. Дети повторяют упражнение 2-3 раза подряд, 6-8 р/д.

1.4. Создание предпосылок для правильного звукопроизношения: голосовые упражнения.

Сводятся к обучению ребёнка произносить звук М на основном тоне голоса. Ребёнок выполняет упражнения, не напрягая гортани, контролирует резонанс. Позднее эта манера фонации вводится в закрытее слоги с редуцированными гласными. Тренировки проводятся 3 раза подряд 6 р/д в течение всего этапа.

Если голосовой аппарат ребёнка здоров, то постановка гласных и вокальные упражнения начинаются уже до операции. Работа начинается с протяжного произнесения гласных А, Э. Далее переходят к гласным О, И, У, Ы.

На этом этапе используется артикуляционная гимнастика и массаж.

1.5. Развитие фв.

До операции – только на слух (т. к. ребёнок ещё не произносит звуки правильно). Используются карточки с условными обозначениями. Поэтапная последовательность упражнений:

• выделение звука из ряда изолированных;

• определение наличия звука в слове;

• определение места звука в слове;

• умение отличать правильный звук от искажённого (носовой от ротового);

• умение определять правильность произношения изучаемого звука в словах.

Послеоперационная логопедическая работа.

В этот период обеспечивается анатомо-физиологическая база нормальной речи. Главной целью логопедических занятий становится развитие полноценного НГС. К коррекционной работе приступают на 15-20 сутки после операции. Занятия снова начинаются с проговаривания гласных А, Э. Если нёбная занавеска при этом остаётся неподвижной, одновременно с фонацией вызывают глоточный рефлекс. Подвижность МН при повторении А, Э возрастает постепенно: от лёгкого подрагивания до заметного движения на протяжении 2 недель. Гласные произносятся спокойно, чуть протяжно, голосом средней громкости. Иногда используется произнесение на твёрдой атаке.

Родителям даются подробные рекомендации по проведению занятий на дому:

• занятия по произношению гласных можно начинать не раньше, чем через 1,5 ч после еды;

• интервал между занятиями – не менее 30 минут;

• индивидуальная дозировка (курс рассчитан на детей 6-7-летнего возраста).

Для растяжения свежих рубцов применяется сухое проглатывание (глотание слюны). Оно производится 2-3 раза подряд 5-6 раз в день. Затем вводятся все гласные. После этого приступают к исправлению произношения согласных. Начинают с сонорных (м, л) и фрикативных звуков (в, ф). Эти звуки вводят в сочетания с гласными (ава, ала…). Затем переходят к повторению открытых слогов.