Вопрос 2.

Коррекция голоса при органических заболеваниях голосового аппарата.

Органические нарушения голоса. Патология голоса, возникающая вследствие анатомических изменений или хронических воспалительных процессов голосового аппарата, считается органической. К периферическим органическим нарушениям относятся дисфонии и афонии при хронических ларингитах, парезах и параличах гортани, состояниях после удаления опухолей. Степень дефекта голоса зависит не от вида заболевания, а от его тяжести. Центральные парезы и параличи гортани зависят от поражения коры ГМ, моста, продолговатого мозга, проводящих путей. У детей они встречаются при ДЦП.

Коррекционная работа. Восстановление голоса необходимо начинать как можно раньше. Это предупреждает фиксацию навыка патологического голосоведения и появление невротических реакций, что значительно улучшает прогноз.

В зависимости от этиологии и механизма нарушения голоса при его восстановлении выдвигают 2 основные задачи:

1. выявление и включение компенсаторных возможностей организма;

2. ликвидация патологического способа голосообразования.

Для реализации этих задач требуется:

1. активизация функции нервно-мышечного аппарата гортани;

2. предотвращение развития вторичных дефектов голосового аппарата;

3. положительное воздействие на личность обучающегося для ликвидации психогенных реакций;

4. восстановление утраченных кинестезий голосоведения, т. е. непосредственно фонации;

5. восстановление координации дыхания и фонации.

Приёмы коррекционной работы. Применяются дифференцированные приемы обучения, но для всех форм нарушений голоса можно определить общие этапы коррекционной работы:

• рациональная психотерапия;

• коррекция физиологического и фонационного дыхания;

• тренировка кинестезии и координации голосового аппарата фонопедическими упражнениями;

• автоматизация восстановленной фонации.

Перед началом занятий для установления контакта выясняется, как человек относится к своему дефекту, в доступной форме раскрывается механизм голосообразования, намечаются пути восстановительной работы. Обучающегося необходимо убедить в обратимости нарушения, вселить бодрость, надежду на успех восстановления.

Восстановление голоса при парезах и параличах.

После психотерапевтической подготовки начинается работа над дыханием. Для восстановления голоса выбираются такие функциональные тренировки голосового аппарата, которые включают его компенсаторные механизмы. Тренировки должны максимально увеличить подвижность здоровой половины гортани, а на парализованной стороне хотя бы частично восстановить двигательную функцию голосовой складки. Необходима также нормализация физиологического и фонационного дыхания. Осуществление этой задачи вызовет смыкание голосовых складок за счет компенсаторного перехода здоровой половины гортани за среднюю линию и сближения ее с неподвижной половиной гортани.

Занятия начинаются с упражнения «дутье в губную гармошку». Дуть следует медленно, протяжно, втягивая и выдувая воздух на одной ноте. Одновременно с «дутьем в губную гармошку» предлагается комплекс дыхательных упражнений, которые тренируют направленный удлиненный выдох. Через 7-10 дней от начала дыхательных упражнений добавляются упражнения для активизации мускулатуры шеи, наружных и внутренних мышц гортани. Комплексы упражнений можно рекомендовать для самостоятельных тренировок 6 раз в течение дня по 4-5 раз каждое упражнение.

Голосовые упражнения строятся с учетом воздействия различных звуков на сам механизм голосообразования. Начинается коррекция голоса с произнесения звука М. Произносят сначала кратко, затем длительно с включением грудного резонанса. Дале включаем слоги: «ма, мо, му, мы, мам, мом, мум…», слова: «мама, муха, море…», фразы, стихи.

Одновременно с работой над речевым материалом выполняются вокальные упражнения. Они позволяют закрепить восстановленную голосовую функцию в более короткие сроки. Пропеваются гаммы, трезвучия, затем короткие мелодии без резких тональных переходов.

Восстановленным можно считать громкий звучный голос при организованном речевом дыхании и отсутствии жалоб на утомляемость и различные неприятные ощущения в горле. Продолжительность коррекционно-логопедической работы 2-4 месяца, в зависимости от тяжести нарушения и времени начала занятий.

Восстановление голоса при хронических ларингитах.

Логопедическая работа при хронических ларингитах начинается с разъяснительной беседы о мерах гигиены голоса, нежелательности говорить шёпотом.

Занятия начинаются с работы над дыханием. Одна из первоочередных задач – выработка дыхательной опоры, сознательного замедления выдоха. Упражнения начинаются с выполнения диафрагмального дыхания лежа с контролем рукой, выдох озвучивается. Выдох замедленный с произнесением глухих согласных звуков [с, ш], двугубного [в]. После того как обучающийся усвоит это упражнение в положении лежа, его следует выполнять сидя и стоя.

Для снятия неприятных ощущений, связанных с сенсорными расстройствами, при хроническом ларингите нужно проводить легкий массаж шеи в области наружной поверхности гортани. Начинать его следует в области корня языка большим и указательным пальцами, круговыми движениями спускать вниз.

Для борьбы с першением можно предложить беззвучное произнесение звука Ы. Звук имитируется на задержанном дыхании при закрытом рте с неплотно сжатыми зубами. При этом в глотке ощущается небольшое напряжение.

Занятие лечебной физкультурой, установление дыхательной опоры и массаж продолжаются 7-10 дней. После этого переходят к голосовым упражнениям. Принципы постановки голоса, проведения голосовых упражнений те же, что применяются при парезах и параличах гортани.