- •Билет № 1
- •Билет № 2
- •Билет № 3
- •Билет № 4
- •Билет № 9
- •Билет № 10
- •Билет № 11
- •Билет № 13
- •1) Диагноз:
- •2) Дополнительные методы исследования:
- •Билет № 14
- •2) Наиболее надежный способ неинвазивного выявления данного порока?
- •3) Наиболее частые причины данного порока?
- •Билет № 15
- •2) В каком положении усиливается шум при данном пороке?
- •3) Какие показатели будут свидетельствовать об активности процесса?
- •Билет № 16
- •3) Для купирования болевого синдрома можно использовать методы?
- •Билет № 31
- •1) О какой патологии следует думать?
- •2) Какое исследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?
- •3) Какие препараты показаны для лечения?
- •Билет № 32
- •Билет № 33
- •Билет № 34
- •Билет № 35
- •2) Какое исследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?
- •Билет № 36
- •Билет № 37
- •Билет № 38
- •Билет № 41
- •Билет № 42
- •Билет № 43
- •Билет № 44
- •1.Хламидийный артрит.
- •2.Мазок из уретры,Рентген суставов
- •3.Нпвс(индометацин, сулиндак, этодолак)
- •Билет № 51
- •1) Диагностические критерии деформирующего остеоартроза (Бржезовский м.М. И соавт., 1983 г.)
- •Билет № 52
- •Билет № 53
- •Подагрический артрит с преимущественным поражением первого плюснефалангового сустава.
- •Возможно на фоне приема гипотиазида
- •Билет № 54
- •1) Дерматомиозит. 2) Лабораторные данные
- •Улучшение метаболизма в пораженных мышцах и лечение кальциноза
- •Улучшение метаболизма в пораженных мышцах и лечение кальциноза
- •Билет № 61
- •3) Какие препараты показаны для лечения?
- •Билет № 62
- •Билет № 64
- •1) О какой патологии следует думать?
- •Билет № 66
- •Билет № 71
- •Диабетическая нефропатия
- •Удз почек, бха, глюкозотоллерантный тест, осмотр глазного дна Билет № 74
- •Хронический пиелонефрит, обострение
- •Удз почек, бха Билет № 76
- •1) О какой патологии следует думать?
- •Билет № 77
- •Билет № 78
- •Билет № 79
- •Билет № 80
- •Билет № 91
- •Билет № 92
- •Билет № 93
- •Билет № 94
- •Билет № 95
- •Билет № 96
- •Билет № 97
- •Билет № 98
- •Билет № 99
- •Билет № 100
- •Билет № 126
- •Билет № 127
- •Билет №136
- •Билет №138
- •Билет №139
- •Билет №141
- •Билет №141
- •Билет №142
- •Билет №142
- •Билет №143
- •Билет №144
- •Билет №145
- •Билет №146
- •Билет №147
- •Билет №148
- •Билет №149
- •Билет №150
Билет № 13
Больная Н. 45 лет жалуется на головные боли, слабость, снижение работоспособности, избыточный вес. Из анамнеза: больна 3 года, в течение которых стала нарастать масса тела, повышаться АД. Об-но: лунообразное лицо, ожирение II степени. Кожа сухая, истонченная, багровые стрии. На спине - гипертрихоз. АД-160/100 мм. рт.ст. ОАК: зр-5,6 млн. лейкоциты- 4,63 тыс. Нв-69 г/л. ОАМ: лейк-7-9 в п/з, эр-0-1 в п/з, белок-следы. ЭКГ: снижение SТ, Т-отрицательный в левых грудных отведениях. Рентгенологически: остеопороз.
1) Диагноз:
Предварительно: синдром Иценга-Кушинга. Дифференцировать с алкогольным "псевдокушингом", сочетание характерных синдромов(ожирение, гипертензия, остеопороз).
2) Дополнительные методы исследования:
Малая и большая дексаметазоновые пробы.
Методика малого теста Лиддла
• первый день — в 23.00(24.00) пациент принимает 1 мг дексаметазона внутрь.
• второй день — в 8:00 у пациента забирают кровь для определения содержания кортизола.
Результат: У здоровых пациентов и при состояниях, не сопровождающихся эндогенным гиперкортицизмом, после назначения дексаметазона (центрального блокатора секреции АКТГ) содержание кортизола в крови снижается до <50 нмоль/л (положительная проба).
При болезни (синдроме) Кушинга достоверного снижения содержания кортизола в крови и/или моче не происходит (отрицательные пробы). При проведении пробы с определением содержаниякортизола в моче снижение экскреции свободного кортизола менее 55 нмоль/сут исключает гиперкортицизм.
Большая проба:
• Первый день — в 8.00 у пациента берут кровь для определения исходного содержания кортизола, а в 23.00 пациент принимает 8 мг (16 таблеток) дексаметазона внутрь.
• Второй день — в 8.00 у пациента повторно забирают кровь для определения содержания кортизола.
Вариант большой дексаметазоновой пробы — 48-часовой тест, в ходе которого пациент принимает по 2 мг (4 таблетки) дексаметазона каждые 6 ч. Кровь для определения концентрации свободного кортизола забирают в 8 ч утра (накануне теста и через 48 ч).
Данный тест можно проводить, оценивая динамику суточной экскреции свободного кортизола с мочой. В этом случае мочу собирают в течение 48 ч до и после приёма дексаметазона (дексаметазон принимают каждые 6 ч по 2 мг).
МРТ гипофиза, КТ (МРТ) надпочечников - дифференцировать болезнь/синдром Кушинга
Диагностика осложнений: рентген позвоночника - компрессионные переломы, биохимия - электролитные нарушения, стероидный сахарный диабет и прочее)
3) Лечение зависит от локализации и причины развития болезни.
ингибиторы стероидогенеза (хлодитан, аминоглютетимид)
транссфеноидальная аденоидэктомия, протонотерапия на область гипофиза, односторонняя(двухсторонняяя) адреналэктомия.
Симптоматическая терапия: антигипертензивная, антидиабетическая, восполнение электролитных нарушений(калий, лечение остеопороза). (Дедов Эндокринология 2010)