1. Хронический пиелонефрит, обострение

2. Удз почек, бха Билет № 76

У больной Л. 38 лет после массажа поясничной области резко повысилось давление до 230/110 мм рт. ст. и сопровождалось чувством страха, дрожью, сухостью во рту. При осмотре кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, акцент II тона на аорте, ритм правильный, ЧСС - 100 ударов в минуту. Глюкоза крови- 7,5 ммоль/л.

1) О какой патологии следует думать?

2) Что необходимо провести для подтверждения диагноза?

3) Какое лечение наиболее эффективно при данной патологии?

Ответ:

1. Феохромоцитома

2. УЗИ надпочечников, КТ, Экскреция мочой катехоламинов и их метаболитов, провоцирующие пробы с гистамином, инсулином, клонидином.

3. Радикальное – хирургическое. В предоперационной подготовке основной задачей является достижение стабилизации гемодинамических показателей, снижение АД.

Билет № 77

Больная С. 43 лет, отмечает прибавку в весе, головные боли, быструю утомляемость. При осмотре выявлена лунообразность лица, избирательное отложение жира на животе, поясничной области, симптом «фартука», багровые стрии на животе. АД - 160/100 мм рт.ст. Рентгенограмма черепа: увеличение размеров турецкого седла.

1) Какова причина артериальной гипертензии?

2) Какие исследования могут подтвердить диагноз?

3) Радикальное лечение этого заболевания?

Ответ:

1. Болезнь Иценко-Кушинга. Изменение механизма контроля секреции АКТГ, нарушается механизм регуляции функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и суточный ритм секреции КРГ—АКТГ—кортизола; перестаёт действовать механизм «обратной связи» с одновременным повышением концентрации АКТГ, гиперпродукцией кортизола, кортикостерона, альдостерона, андрогенов корой надпочечников. Альдостерон задерживает натрий в организме, последний в свою очередь воду. АГ за счет увеличения ОЦК.

2.

• анализ крови и мочи на гормоны: определение уровня АКТГ и кортикостероидов;

• гормональные пробы — сначала пациенты сдают кровь на гормоны (кортикостероиды), затем принимают лекарство (дексаметазон, синактен и др.) и через некоторое время сдают анализ повторно;

• рентгенография черепа и области турецкого седла для определения размеров гипофиза;

• для детального изучения гипофиза и окружающих мозговых структур применяются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);

• рентген костей скелета для выявления признаков остеопороза и патологических переломов.

3. Хирургическое лечение — удаление опухоли гипофиза. Одной из разновидностей хирургического лечения является разрушение опухоли гипофиза с помощью низких температур (криохирургия). Для этих целей используется жидкий азот, который подводят в область опухоли.

При быстром развитии заболевания и неэффективности терапевтического лечения выполняют операцию по удалению одного или двух надпочечников (адреналэктомия). С последующей заместительной терапией.

Билет № 78

Больной К. 22 лет, состоящий на учете у эндокринолога с сахарным диабетом, доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. Кожные покровы влажные. Тонус мышц сохранен. Язык влажный, розовый. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное 24 в мин. Пульс 100 в минуту.

1) Какое неотложное состояние развилось у больного?

2) Какое исследование подтвердит диагноз?

3) Какой препарат следует назначить в первую очередь?

Ответ:

1. Гипогликимическая кома.

2. Определение уровня глюкозы в крови.

3. В/В струйно 40% раствор глюкозы (20—100 мл) до выхода пациента из комы.