Билет № 126

Мужчина 46 лет жалуется на общую слабость, отсутствие аппетита, непостоянную тошноту, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье. В течение 2-х недель беспокоила слабость, постепенно снизился аппетит, 2-3 дня назад заметил небольшое пожелтение склер, потемнение цвета мочи, появилась тошнота. 5 месяцев назад перенес оперативное вмешательство. Об-но: желтушность кожи и склер, гепатомегалия. В крови повышены трансаминазы, общий и прямой билирубин.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. С какой патологией следует провести дифференциальную диагностику и как

3. Определите тактику лечения

126Слабость, диспепсия, желтуха, гепатомегалия, эпиданамнез (операция в сроках до 6 месяцев): Острый вирусный гепатит В или СДля верификации – ИФА, потом – ПЦР. Дифференцировать с ХВГ, циррозом печени, гепатитной формой иерсиниоза, лептоспирозом и т.п.Госпитализация в инфекционный стационар. Лечение – симптоматические. Если ОВГ С – можно 3-месячный курс альфа-интерферона для предупреждения хрнизации. Диспансерное наблюдение – до 1 года – отследить не будет ли хронизация.

Билет № 127

Мужчина 35 лет заболел остро. 3 дня назад появились высокая температура, боль и припухлость справа в паховой области. Объективно: состояние тяжелое, температура 40С, язык густо покрыт белым налетом, губы сухие, лицо и коньюнктивы гиперемированы, возбужден. Увеличенные лимфоузлы спаянны с окружающей подкожной клечаткой, неподвижные, кожа напряжена и гиперемирована, пальпация резко болезненна. Эпид.анамнез: участвовал в разделке туши коровы. Заболели еще 2 человека.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Какие экстренные меры необходимо принять

3. Определите дальнейшию тактику

127Острое начало, тяжелое течение, высокая температура, выраженная интоксикация, «меловой язык», типичный бубон – подозрение на «Чуму». Эпиданамнез положительный – вероятный диагноз «Чума, бубонная форма».Экстренное извещение по схеме оповещения. Одеть противочумный костюм. Больному начать стрептомицином, гентамицином, ципрофлоксацином, офлоксацином, левофлоксацином, доксициклином, левомицетином, в максимальных дозах в течение 10 дней. Осуществляют дезинтоксикационную терапию.Госпитализация в инфекционный стационар в Мельтцеровский бокс.Санобработка. Экстренная химиопрофилактика врача.

Билет № 128

Женщина 29 лет, жительница сельской местности . Обратилась к врачу на 10-й день болезни. Заболела остро с озноба и повышения температуры до 39С, обильной потливостью. Температура тела снижалась по утрам, самочувствие оставалось относительно удовлетворительным. Объективно: кожные покровы влажные, явления микрополиаденита, увеличены печень и селезенка.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. С какой патологией следует провести дифференциальную диагностику и как

3. Определите тактику лечения

128Острое начало, относительно хорошее самочувствие при высокой температуре, обильная потливость, лимфаденит и гепатоспленомегалия – подозрение на «Острый бруцеллез». Эпиданамнез положительный – вероятный диагноз «Острый бруцеллез».Подтвержденный диагноз: РХ, РА, РПГА, РСК, ИФА, бакпосев крови. Дифф: со всеми зоонозами (иерсиниоз), Ку-лихорадкой, лимфогрануломатозом, СКВ и т.п.Экстренное извещение СЭС. Госпитализация в инфекционный стационар. Доксциклин+рифампицин или фторхинолоны в максимальных суточных дозах 6 недель, НПВС, дезинтоксикационная терапия. Диспансерное наблюдение – 1 год. Высокий риск хронизации.

Билет № 129

Беременная 28 лет со сроком беременности 9-10 недель обратилась на 3-й день болезни. Жалуется на температуру, сухой кашель, слабость, появление сыпи. Объективно: зев гиперемирован, пальпируются заднешейные и затылочные лимфоузлы. На туловище обильная, бледно-розового цвета, пятнистая сыпь.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. С какой патологией следует провести дифференциальную диагностику и как

3. Определите дальнейшую тактику

129Острое начало, лихорадка, сыпь, заднешеечный лимфаденит, фарингит. Надо выясить эпиданамнез. Вероятно краснуха.Подтвержденный диагноз: ИФА на IgM. Дифф: со всеми детскими инфекциями (корь, скарлатина).При подтверждение диагноза «Краснуха» - прервать беременность из-за высокого риска ВПР.

Билет № 130

Мужчина 19 лет, заболел 2 дня назад после переохлаждения (19.02.)Жалобы:першение в горле,на кашель с выделением мокроты слизистого характера, выраженную слабость, озноб, повышение температуры тела до 39 С,головные боли, ломоту в теле, боли в грудной клетке при кашле и дыхании, давящие боли в глазах, плохой сон. На второй день болезни появиласьтошнота и рвота. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Перкуторно над легкими притупление легочного звука с обеих сторон. Аускультативно ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах с обеих сторон, больше справа. ЧДД 26. Тоны сердца приглушенные. ЧСС 120 ударов в минуту. АД 80/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненность в эпигастрии.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Какие осложнения основной патологии развились у пациента?

3. Определите тактику неотложной помощи.

130Острое начало, лихорадка, интоксикация, катаральные явления, эпидпериод - Грипп. Надо выясить вакцинный анамнез.Осложнения – ИТШ, пневмония, миокардит.Тамифлю, кислород, инфузионная терапия, преднизолон, допамин, антибиотики.