Билет № 99

Больной П. 42 лет, с язвенной болезнью 12-перстной кишки, жалуется на слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Однократно был стул черного цвета. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 в мин. Болезненность в эпигастрии. Печень, селезенка не увеличены. В крови: эр-2,6 млн., Нв-70 г/л, ЦП-0,8, лейк-3,8 тыс.

1) Какая анемия развилась у больного?

2) Какой синдром является диагностически значимым при данной анемии?

3) Какая терапия является патогенетической при данной анемии?

1. Гипохромная железодефицитная анемия

2. Клинические проявления железодефицитной анемии можно сгруппировать в два важнейших синдрома — анемический (снижением гемоглобина и эритроцитов, недостаточным обеспечением тканей кислородом и представлен неспецифическими симптомами) и сидеропенический( обусловлен тканевым дефицитом железа, что приводит к снижению активности многих ферментов (цитохромоксидаза, пероксидаза, сукцинат-дегидрогеназа и др.). Проявляется многочисленными симптомами:извращение вкуса,обоняни,глоссит.стоматит я т.д )

3. Применение препаратов железа является патогенетическим методом лечения железодефицитной анемии. В настоящее время применяются препараты, содержащие двухвалентное железо (Fe++), так как оно значительно лучше всасывается в кишечнике. Препараты железа назначаются за 1 ч до еды или не ранее чем через 2 ч после еды. Для лучшего всасывания железа одновременно принимают аскорбиновую или янтарную кислоту, всасывание увеличивается также в присутствии фруктозы.

*Ферро-фольгамма (комплекс железа сульфата 100 мг + аскорбиновая к-та 100 мг + фолиевая к-та 5мг + цианокобаламин 10 мг). Принимают по 1-2 капс 3 раза в день после еды.

или * Ферроплекс — комплекс железа сульфата и аскорбиновой кислоты, назначается по 2-3 драже 3 раза в день.

Или * Гемофер пролонгатум — препарат продленного действия (железа сульфата 325 мг), по 1-2 таблетки в день.

Лечение железосодержащими препаратами проводится в максимально переносимой дозе до полной нормализации содержания гемоглобина, что происходит через 6-8 недель. Клинические признаки улучшения появляются значительно раньше (уже через 2-3 дня) по сравнению с нормализацией уровня гемоглобина. 

Билет № 100

Больная А. 56 лет, жалуется на озноб, нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, потемнение мочи, появившиеся после переохлаждения. Объективно: выраженная бледность с цианотичным оттенком кончиков пальцев рук, ног. Селезенка выступает на 3 см из-под реберного края. В крови: эр-2,8 млн., Нв -98 г/л, ЦП -1,05, лейк-12,8 тыс., тромб-220 тыс., ретикулоциты -16%, СОЭ-48 мм/ч. Билирубин -31,6 мкмоль/л. Холодовые антитела класса Ig М в титре 1:128 при 40С. Агрегат-гемагглютинационная и прямая проба Кумбса отрицательны.

1) О какой форме аутоиммунной гемолитической анемии можно думать?

2) С чем связан гемолитический криз?

3) Тактика лечения?

1. Гемолитическая анемия, обусловленная Холодовыми агглютининами (холодовая гемагглютининовая болезнь)

2. гемолитический криз и вазомоторные нарушения возникают только от переохлаждения тела и гемоглобинурия, начавшаяся в условиях холода, прекращается с переходом больного в теплое помещение.

3.существенное значение имеют меры вторичной профилактики:необходимо избегать переохлаждений ,зимой носить дополнительную теплую одежду,по возможности –сменить климат.Основной метод лечения- иммунодепрессанты. Хлорбутин ,который назначается либо в интермиттирующем режиме (10 мг/сут в течении 2-х недель через каждые 4 недели),либо постоянно по 2-4 мг/сут, или циклофосфан (по 400 мг через день) у больных становятся меньше непереносимость холода и проявления повышенного разрушения эритроцитов. Однако после отмены препарата вновь появляются те же признаки болезни. Удаление селезенки при этой форме болезни неэффективно.

В настоящее время для лечения аутоиммунной гемолитической анемии с полными Холодовыми агглютининами используют плазмаферез; при этом следует постоянно подогревать извлеченную кровь, чтобы предотвратить процесс склеивания эритроцитов. Лечение плазмаферезами может сочетаться с иммунодепрессантной терапией.

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&